李昀晖 徐畅 张文 王秋实

妊娠是一个特殊的生理过程，随着孕周的进展和胎儿生长发育，孕妇体内凝血、抗凝以及纤溶系统等均存在不同程度的改变，表现为生理性高凝或血栓前平衡状态。若生理性动态平衡发生紊乱，则增加血栓形成或低凝出血的风险，导致孕妇出现静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）、复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）、弥漫性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）等病理性妊娠。产前对凝血指标进行监测，及时发现孕妇凝血功能障碍，对预防、治疗产科并发症有重要意义。本文现将凝血指标在病理性妊娠诊治中的应用价值综述如下。

1 妊娠期凝血功能的常见指标

1.1 血小板：包括血小板计数（platelet count，PLT）、平均血小板体积（mean platelet volume，MPV）、血小板分布宽度（platelet distribution width，PDW）。PLT可判断人体有无出血倾向和止血能力。REESE J A等[1]发现随着孕周的进展，PLT逐渐下降，可能与孕妇血容量增加的稀释作用和血栓前状态导致的PLT消耗有关。MPV是反应PLT活性的指标，其升高说明PLT聚集、黏附功能增强，活化程度增高。PDW表示PLT大小悬殊，是PLT再生的良好指标。

1.2 凝血试验：包括凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）。PT是外源性凝血系统常用的筛选试验，APTT是检查内源性凝血系统的筛选试验，PT和APTT缩短提示血液处于高凝状态。FIB是凝血系统的中心蛋白质，在凝血酶的作用下形成不溶性的纤维蛋白单体（fibrin monomer，FM），促进血小板聚集，是血栓形成的重要条件。血液中检测出FM提示FIB向纤维蛋白转换，是引起继发性纤溶的初发阶段，是早期诊断DIC血液凝固亢进的敏感指标[2]，但FM在健康人血液中含量甚微，难以检测。……