李翠莹

据统计，我国2010～2016年的围产儿死亡率约为11.0‰，其中10%的围产儿死亡和15.5%的死胎死产死亡原因不明[1]。我国是出生缺陷高发国家，每年有新发出生缺陷患儿90万例，而其中25万例出生时有明显缺陷，其余65万例原因不明[2]。胎儿新生儿溶血病（hemolytic disease of the fetus and newborn，HDFN），是由母婴血型不合引起的溶血性疾病，其中ABO血型不合者多见，其次为Rh血型不合，MNS、Kell及Kidd等血型不合HDFN少见，临床上可引起胎儿贫血、黄疸、水肿、核黄疸等一系列症状，严重者发生死亡[3，4]。因此，为减少出生缺陷，提高生育质量，HDFN的实验室检测、预防及治疗应引起高度重视。本项目组通过对国内免疫血液学实验室HDFN检测情况进行调查，对照查找国内实验室检测存在的问题和不足，并提出相应诊疗策略以及形成《胎儿新生儿溶血病实验室检测专家共识》[5]。

1 HDFN的发病机理及影响因素分析

1.1 发病机理：HDFN是由于母婴血型不合，胎儿红细胞进入母亲体内，刺激母亲产生抗体，IgG抗体可经胎盘进入胎儿体内，结合于胎儿红细胞引起溶血。另外，孕妇有妊娠史、输血史，或可能经自然免疫，体内会产生红细胞同种免疫抗体，此IgG抗体亦可通过胎盘进入胎儿体内引起溶血，使胎儿发生重度贫血、水肿、心力衰竭、高胆红素血症、黄疸，严重者可发生核黄疸，肝脾肿大等，最终造成胎儿或新生儿死亡。发病率方面，中国汉族母婴ABO血型不合者占所有孕妇的20%～25%，其中20%病例发生HDFN，RhD阴性者占汉族总人口的0.2%～0.4%，母婴Rh血型不合者仅占0.32%，其中5%可发生HDFN[6]。

ABO-HDFN40%～50%常发生于第一胎，母体被自然界存在的A或B血型抗原如植物、细菌、类毒素等致敏后产生IgG抗-A、抗-B抗体。……