唐璐 综述 张斌 审校

作者单位：1.青海大学（810000）

2.青海省人民医院EICU

脓毒症是一种复杂、异质、高致死性的综合征［1］，很难识别和治疗。脓毒症是一种不寻常的全身反应，有时是一种正常的感染，它可能代表了免疫系统对损伤的一种反应模式［2］。脓毒症是全球公共卫生面临的主要和最紧迫的挑战之一。据统计，全世界每年有数千万人口感染此疾病，该病发生率和病死率数年来句居高不下，成为重症监护室患者的一大死亡原因之一［3］。体外血液净化被认为是脓毒症的辅助治疗方法，目的是控制免疫系统的相关调节失调，而免疫系统是已知的导致器官功能失调的疾病，体外血液净化技术的目的是通过调节不平衡的免疫反应来改善这些患者的预后。本文就不同血液净化方式治疗脓毒症研究进展进行论述。

1 连续静-静脉血液滤过（CVVH）

清除体内过多的促炎症因子是血液净化治疗脓毒症的目标，CVVH 可通过对流原理清除炎性因子，因而常用于脓毒症的治疗。最初在Cole［4］、Payen［5］及Sun［6］等人先后通过对脓毒症患者分为常规治疗及CVVH 治疗组，结果一致发现CVVH 并不能明显降低脓毒症相关炎性介质的血浆浓度及减轻多脏器衰竭的程度，并且通过这些研究发现CVVH 在SOFA 评分的降低、患者病死率方面无明显统计学意义。在常规剂量的CVVH 未能达到预期疗效的情况下很多学者开始研究高剂量CVVH 对于治疗脓毒症的作用效果。2000 年Ronco 等［7］单中心随机对照研究证实置换液大于35 ml/（kg·h）优于20 ml/（kg·h）。但HVHF 的置换液剂量目前无统一标准，置换液最少需要35 ml/（（kg·h）。……