刘海峰

七氟醚吸入麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学和疼痛程度的影响

刘海峰

（黑龙江省绥化市第一医院麻醉科，黑龙江 绥化 152000）

研究七氟醚吸入麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学和疼痛程度的影响。对2018年2月至2020年3月黑龙江省绥化市第一医院行腹腔镜胆囊切除术的100例患者的临床资料进行回顾性分析，按照不同麻醉方式分为A组（49例，丙泊酚静脉麻醉）和B组（51例，七氟醚吸入麻醉）。比较两组患者麻醉效果；比较两组患者麻醉前（T0）、诱导时（T1）、插管时（T2）、拔管时（T3）血流动力学指标；比较两组患者术前及术后2、4、12、48 h视觉模拟疼痛量表（VAS）评分；比较两组患者苏醒质量。B组患者麻醉总有效率高于A组；与术前比，术后2～48 h两组患者VAS评分均呈先降后升再降趋势，且B组各时间点VAS评分均低于A组；与T0时比，T1至T3时两组患者舒张压（DBP）水平和A组患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）水平及B组患者收缩压（SBP）水平均先升高后降低，B组患者HR水平和A组患者SBP水平均先升高后降低再升高，B组患者MAP水平先降后升再降，T1时B组患者MAP低于A组，T2时B组患者HR、DBP、MAP均低于A组，T3时B组患者SBP、MAP均低于A组；与A组比，B组患者苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间、定向力恢复时间均缩短（均＜0.05）。七氟醚吸入麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术中可有效维持患者机体血流动力学指标的稳定，减轻其术后疼痛程度，提高苏醒质量。

七氟醚；吸入麻醉；丙泊酚；腹腔镜胆囊切除术；麻醉效果

胆结石属于外科常见的急腹症，该病病情急且症状重，患者以腰腹绞痛为临床主要表现。近年来，在诸多内外源因素的联合作用下，胆结石的发病率呈逐年上升趋势，部分患者还伴有不同程度的恶心、呕吐等症状，少数患者会产生尿频、尿痛等症状，严重影响患者身心健康。腹腔镜胆囊切除术是目前临床治疗该病的重要措施，但患者在手术治疗期间极易出现焦虑、紧张等情绪，诱发围术期应激反应，同时也对手术顺利开展产生直接影响[1]。手术麻醉可在一定程度上使患者疼痛程度和应激反应得到缓解，丙泊酚具有麻醉见效快、作用时间短等特点，但其对血流动力学指标影响较大，从而影响患者术后恢复。七氟醚属于吸入麻醉用药，其具有诱导快、对患者的刺激小以及苏醒迅速的特点，可保证患者的生命体征的稳定[2]。本研究重点分析了七氟醚吸入麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学和疼痛程度的影响，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2018年2月至2020年3月黑龙江省绥化市第一医院行腹腔镜胆囊切除术的100例患者的临床资料进行回顾性分析，按照不同麻醉方式分为A组（49例）和B组（51例）。A组患者中男性27例，女性22例；年龄25~67岁，平均（46.33±12.14）岁。B组患者中男性30例，女性21例；年龄25~68岁，平均（46.52±12.52）岁。将两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），组间具有可比性。本研征变化的影响，究获得院内医学伦理委员会审核批准。诊断标准：参照《2016年欧洲肝病学会临床实践指南：胆石病的预防，诊断和治疗》[3]中的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；有明确的腹腔镜胆囊切除术手术指征者；无药物滥用史者。排除标准：肝肾功能严重不全者；合并存在血液系统疾病者；恶性肿瘤患者；合并存在其他感染性疾病者。

1.2 方法 麻醉前准备：叮嘱患者术前8~12 h禁食禁饮，术前30 min肌肉注射0.5 mg硫酸阿托品注射液（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020382，规格：1 mL∶0.5 mg），在此期间注意监测患者呼吸、血压、血氧饱和度以及心率等生命指标。麻醉诱导：以4 μg/kg枸橼酸芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076，规格：2 mL∶0.1 mg）+1.5 mg/kg丙泊酚注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123138，规格：20 mL∶0.2 g）+0.15 mg/kg注射用苯磺酸顺阿曲库铵[上海恒瑞有限公司生产，国药准字H20060869，规格：10 mg（按C53H72N2O12计）]实施诱导。A组患者使用丙泊酚静脉麻醉：丙泊酚剂量控制在4~10 mg/（kg•h），术中给予注射用盐酸瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，规格：按C20H28N2O5计1 mg）3 μg/kg，并肌注苯磺酸顺阿曲库铵，从而有效维持肌肉松弛。B组患者全程使用七氟醚吸入麻醉：5%吸入用七氟醚（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20080681，规格：100 mL）通过吸入进行麻醉，氧流量初始为4 L/min，3 min后将氧流量调整为1 L/min，并适当调节用药浓度。术中瑞芬太尼持续用药，并肌注苯磺酸顺阿曲库胺从而有效维持肌肉松弛。

1.3 观察指标 ①将两组患者麻醉效果进行对比，参照《临床诊疗指南：麻醉分册》[4]进行评估，分为显效：肌松效果良好，手术顺利开展并完善，患者术中无不适；有效：患者出现轻微不适，但没有对手术顺利开展产生阻碍；无效：患者不适严重，需再一次补充镇静药物，总有效率=显效率+有效率。②对两组患者麻醉前（T0）、诱导时（T1）、插管时（T2）、拔管时（T3）血流动力学指标进行比较，包括心率（HR）、收缩压（DBP）、舒张压（SBP）以及平均动脉压（MAP），使用MP50检测仪进行检测。③对两组患者术后2、4、12、48 h疼痛情况进行比较，使用视觉模拟疼痛量表（VAS）[5]进行评定，分值范围为0~10分，其中0分为无痛，疼痛轻度为1~3分，疼痛中度为4~6分，疼痛重度为7~9分，疼痛剧烈则为10分。④对两组患者苏醒质量进行比较，包括苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间、定向力恢复时间。

2 结果

2.1 麻醉效果 B组患者显效39例，有效10例，无效2例；A组患者显效24例，有效15例，无效10例，B组患者麻醉总有效率为96.08%，高于A组的79.59%，差异有统计学意义（2=6.432，＜0.05）。

2.2 血流动力学指标 与T0时比，T1至T3时两组患者DBP水平和A组患者HR、MAP水平及B组患者SBP水平均先升后降，B组患者HR水平和A组患者SBP水平均先升后降再升，B组患者MAP水平先降后升再降，T1时B组患者MAP低于A组，T2时B组患者HR、DBP、MAP均低于A组，T3时B组患者SBP、MAP均低于A组，差异均有统计学意义（均＜0.05），见表1。

2.3 VAS评分 与术前比，术后2～48 h两组患者VAS评分均呈先降后升再降趋势，且B组各时间点VAS评分均低于A组，差异均有统计学意义（均＜0.05），见表2。

表1 两组患者血流动力学指标比较(±s)

注：与T0时比，*＜0.05；与T1时比，#＜0.05；与T2时比，△＜0.05。HR：心率；DBP舒张压；SBP：收缩压；MAP：平均动脉压。1 mm Hg= 0.133 kPa。

注：与术前比，▲＜0.05；与术2 h比，□＜0.05；与术后4 h比，■＜0.05；与术后12 h比，○＜0.05；VAS：视觉模拟疼痛量表。

2.4 苏醒质量 与A组比，B组患者苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间、定向力恢复时间均缩短，差异均有统计学意义（均＜0.05），见表3。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术需要建立气腹从而打开手术操作空间，由于患者体位较为特殊，易使膈肌受到压迫，从而限制患者的呼吸功能，使血流动力学指标受到影响；同时人工气腹会导致患者心率、血压等指标发生异常，影响生命体征的稳定，腹腔镜胆囊切除术患者围术期应用任何麻醉药物和方式都会影响患者生理机能，尤其是针对自身伴有多种基础疾病的老年患者。

丙泊酚是临床手术中常用的麻醉药物，其是一种新型短效镇静麻醉药，具有起效快、苏醒迅速、不良反应少等优势，但由于其麻醉诱导速度不够，麻醉深度控制不佳，故容易影响血流动力学的稳定。七氟醚属于一种吸入型的气体麻醉剂，患者吸入后其直接作用于中枢神经系统，可使患者快速进入麻醉状态。同时七氟醚吸入麻醉具有可控性强的特点，通过调节吸入的流量和速度，从而可有效地控制患者的麻醉深度，降低血压出现大幅度波动的发生风险。患者停止吸入后，其麻醉作用可迅速消失，药物残余作用轻微，可缩短快患者苏醒时间，并减轻术后躁动[6]。本研究中，B组患者麻醉总有效率较A组提升；B组患者苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间、定向力恢复时间均较A组缩短，表明七氟醚吸入麻醉用于腹腔镜胆囊切除术中可提高患者麻醉效果和苏醒质量。

研究证实，全身麻醉诱导会导致患者血流动力学出现急剧变化，而此研究中患者在全身麻醉产生的应激状态下，机体适应能力会出现明显下降；围手术期患者血压波动幅度较大，在手术创伤的刺激下，极易出现相关并发症，影响患者后期康复[7]。七氟醚可直接经肺进行代谢清除，而丙泊酚需经肝脏代谢清除，因此七氟醚吸入麻醉可使麻醉时间明显减少；丙泊酚麻醉使用经静脉麻醉的方式，可对患者的血管产生刺激，并可抑制血管末梢交感神经递质的释放，因此七氟醚吸入麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术中，可维持患者术中血流动力学指标的稳定[8]。同时相关研究显示，七氟醚吸入麻醉抑制副交感神经的作用，同时其具有较好的镇痛效果，可使瑞芬太尼的镇痛效果增强[9]。本研究中，T1时B组患者MAP低于A组，T2时B组患者HR、DBP、MAP均低于A组，T3时B组患者SBP、MAP均低于A组；术后2～48 hB组患者VAS评分均较A组降低，提示应用七氟醚吸入麻醉于腹腔镜胆囊切除术中可有效维持患者机体血流动力学指标的稳定，减轻其术后疼痛程度。

综上，应用七氟醚吸入麻醉于腹腔镜胆囊切除术中可有效维持患者机体血流动力学指标的稳定，减轻患者术后疼痛程度，提高苏醒质量，具有较好的临床应用价值。

[1] 杜化娟, 曹立群, 汤鑫. 瑞芬太尼丙泊酚联合丙泊酚或七氟醚全麻应用在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果及安全性[J]. 中华养生保健, 2020, 38(6): 138-139.

[2] 刘丽丽, 杨表, 张晗, 等. 异丙酚和七氟醚对LC患者术后早期认知功能和记忆的对比评估[J]. 昆明医科大学学报, 2019, 40(1): 96-100.

[3] 叶军锋, 吴新民, 张柏茁, 等. 《2016年欧洲肝病学会临床实践指南: 胆石病的预防, 诊断和治疗》推荐意见[J]. 临床肝胆病杂志, 2016, 32(8): 1446-1449.

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[5] 孙兵, 车晓明. 视觉模拟评分法(VAS)[J]. 中华神经外科杂志, 2012, 28(6):645.

[6] 周英娟, 王福杰, 王鹏. 七氟醚吸入麻醉用于合并冠心病腹腔镜胆囊切除患者效果观察[J]. 中国现代普通外科进展, 2019, 22(12): 979-981.

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[8] 董翔, 陈源昆, 许峥, 等. 瑞芬太尼联合七氟醚对腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果及血流动力学的影响[J]. 医学临床研究, 2019, 36(4): 670-671, 674.

[9] 曹宇飞, 易斌, 鲁开智. 七氟醚与丙泊酚麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术患者血流呼吸动力学及应激反应的效果[J]. 安徽医学, 2019, 40(12): 48-51.

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2096-3718.2021.07.0061.03

刘海峰，硕士研究生，主治医师，研究方向：临床麻醉。