郭倩 申晨

迄今为止，共发现200余种非结核分枝杆菌(non-tuberculous mycobacteria，NTM)，其中120种对人有致病性[1]。NTM属于条件致病菌[2]，不仅存在于自然环境中，也在供水管道、建筑园艺等人工环境中广泛存在[3]。虽然大部分NTM为寄生菌，仅少部分对人体致病，但当儿童存在基础肺部疾病或免疫力低下时，则容易发生NTM感染，引起淋巴结炎、皮肤和软组织及肺部感染，甚至播散性疾病等[4-6]。儿童NTM病最常见的病原体是鸟分枝杆菌复合群(Mycobacteriumaviumcomplex，MAC)，其次是嗜血分枝杆菌(Mycobacteriumhaemophilum)[7]。由于NTM病临床症状和病理表现不典型、鉴别诊断复杂，特别是在结核病高发地区，或对NTM病临床研究较少、缺乏快速菌种鉴定技术的地区，儿童NTM病极易被误诊漏诊。目前，我国对儿童NTM病相关报道较少，为进一步提高对儿童NTM病的认识，加强儿童NTM病的诊治管理，笔者从NTM分类、流行病学特征、致病机制、诊断和治疗等方面展开综述。

一、NTM分类

随着基因分型和分子生物学技术的不断发展，新的NTM菌种及亚种被陆续发现。目前，国际对NTM菌种多采用《伯杰系统细菌学手册》分类法[8]，将NTM根据其生长速度分为快速生长型和缓慢生长型。而国内多采用《伯杰系统细菌学手册》分类法和Runyon分类法相结合来对NTM进行分类，其中，Runyon分类法是根据NTM生长温度、速度、菌落形态、色素产生及与光反应的关系将NTM菌种分为：(1)光产色菌(Ⅰ组)：指在固定培养基中，菌落不见光时为淡黄色，光照后变橙色或黄色；以堪萨斯分枝杆菌、海分枝杆菌、猿分枝杆菌为主；(2)暗产色菌(Ⅱ组)：指在无光处培养时菌落为黄色或红色，若一直曝光培养，则颜色逐渐加深，如瘰疬分枝杆菌和戈登分枝杆菌；……