张亚，张慧，赵靖宇，董艳红

患者，女，66岁，文盲，主因记忆障碍伴反应迟钝1 d入院。患者入院前1 d出现近事遗忘，不伴有精神异常，无发热及二便异常。既往高血压病史30余年，脑梗死病史3年余，未遗留明显后遗症。入院查体：T 36.5℃，P 82次/min，R 19次/min，BP 142/80 mmHg。神志清楚，言语流利，反应迟钝，记忆力、计算力、理解力、定向力差，双侧额纹及鼻唇沟对称，示齿、伸舌居中，四肢肌力及肌张力正常，共济检查稳准，右侧肢体针刺痛觉稍减退，双侧腱反射一致对称，双侧病理征未引出。美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)评分1分，简易精神状态评价量表(MMSE)评分9分，蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分9分。实验室检查：血Na 133 mmol/L，Hcy 18.4 μmol/L，HbA1c6.3%，PT 9.7 s。头颅MR示胼胝体膝部及穹窿柱可见小片状T1稍低、T2稍高、FLAIR高信号影、 DWI高信号影,双侧大脑后动脉P2段可见局限性狭窄；头颅CT灌注成像示胼胝体膝部及穹窿柱片状灌注减低区；颈部血管彩色超声示双侧颈动脉球部斑块形成伴狭窄。结合患者临床表现及辅助检查，诊断为穹窿柱脑梗死，入院给予改善认知状态、活血化瘀、促进侧支循环建立、降脂固斑、抗血小板聚集、改善脑代谢等治疗。治疗2周后患者病情好转出院，出院后3周复诊，MMSE评分18分。随访1年患者一般状态可，未遗留明显的记忆障碍，可正常生活。

讨 论穹窿柱梗死是一种特殊类型的脑梗死，以记忆障碍为主要临床表现，多不伴明显的神经系统阳性体征。穹窿柱梗死的病因多为穿支动脉病变，也可见于前交通动脉瘤夹闭术及栓塞术后、穹窿淋巴瘤及动脉炎[1]。……