王鸽，缪黄泰，周璨，赵冠棋，聂绍平

急性主动脉夹层(acute aortic dissection ，AAD)和急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)都是急诊科需要快速诊断和治疗的危重疾病。AAD是一种极具挑战的临床急症，尽管目前在诊断和外科治疗技术方面取得了进步，但其手术病死率仍然很高。 研究显示，在过去的10年中，其住院病死率约为22%[1]。AMI是急性冠状动脉综合征的一种严重类型，其致死致残率高，尽管目前介入和药物治疗均已取得进展，但研究表明，过去10年内我国急性心肌梗死病死率仍呈上升趋势[2]。由于AAD和AMI危险因素和临床表现均相似，因此临床上快速鉴别诊断这2种疾病仍然是一大难题。然而，AAD与AMI同时发生则是一种罕见且极其严重的病症。据估计，3%～7%的AAD合并AMI[3]，且大多发生在Stanford A型夹层。因此，明确AAD合并AMI患者的临床特征及诊疗方法对改善患者预后至关重要。现总结AAD合并AMI患者的临床特征和诊疗方法及其预后，报道如下。

1 临床资料

1.1 基础资料 2008年10月—2019年12月北京安贞医院冠心病中心明确诊断为主动脉夹层合并急性心肌梗死患者68例，男57例，女11例；年龄 20～79(50.5±12.1)岁；BMI 16.5～37.0(25.4±4.2)kg/m2；收缩压70～178(122.5±19.6)mmHg，舒张压35～106(71.0±14.4)mmHg ;Stanford分型：A型67例，B型1例；合并ST段抬高型心肌梗死53例，非ST段抬高型心肌梗死15例；基础疾病：高血压 51例，糖尿病6例，肾病13例；从发病至就诊时间：<24 h 39例，24～48 h 10例，>2 d～1周8例，>1周～1个月8例，>1个月3例。

1.2 临床特征

1.2.1 胸痛： 30例(44.1%)，男27例，女3例，年龄26～79(51.6±11.8)岁，BMI 17.36～32.65(24.8±3.9)kg/m2。 患者多是合并A2或A3型主动脉夹层。合并高血压22例，糖尿病4例，高脂血症6例，有吸烟史17例，5例有伴随症状，其中伴头晕、双上肢麻木1例，伴呕吐1例，伴胸闷3例。

1.2.2 胸背痛： 28例(41.2%)，男23例，女5例，年龄20～70(47.5±12.7)岁，BMI 18.52～37.04(26.8±4.3)kg/m2；合并……