谭远琴，赵 霞

（重庆市中医骨科医院筋伤中心推拿科，重庆，400010）

吉兰-巴雷综合征（GBS）系一类免疫介导的急性炎性周围神经病，表现为多发神经根及周围神经损害，常有脑脊液蛋白-细胞分离现象［1］。GBS病因及发病机制尚不清楚，病毒性肝炎诱发吉兰-巴雷综合征临床并不多见［2］，其中约有20%的患者在发病6个月后仍不能独立行走，对其正常生活影响较大，早期对其进行辨证施护能够有效改善症状，提高患者生活质量［3］。重庆市中医骨科医院2020年7月15日收治1例吉兰-巴雷综合征患者，通过中医护理，取得满意效果，现报告如下。

1 临床资料

患者男，19岁，2020年6月运动后后出现双下肢乏力，足背上抬困难，遂至外院就诊并住院治疗。否认“肝炎、结核”等传染病史。住院期间辅助检查：①肝功能：直接胆红素8.1μmol/L，丙氨酸氨基转移酶141U/L，天门冬氨酸氨基转移酶70U/L；②乙肝两对半：乙肝病毒表面抗原7255.23 IU/mL阳性+，乙肝病毒e抗体0.04 S/C0阳性（+），乙肝病毒核心抗体8.90 S/C0阳性（+），乙型肝炎病毒核酸（定量）7.39×107IU/mL。脑脊液生化：葡萄糖3.2 mmo1/L，脑脊液蛋白2.16 g/L。脑脊核细胞数5.0×106/L。行腰椎穿刺结果提示蛋白细胞分离现象，确诊为慢性乙型病毒性肝炎、吉兰-巴雷综合征。经抗病毒、免疫、神经营养治疗后出院，双下肢无力症状仍然存在。

2020年7月15日门诊以吉兰-巴雷综合征收入本院。患者由医护人员扶入病房，神志清楚，检查合作，体型偏瘦，下肢自汗，肢冷，舌淡红，苔薄白，脉细弱。专科检查：患者四肢肌张力正常，双上肢肌力V级，双下肢肌力减弱，左侧大腿肌力IV级，小腿肌力II+级，右侧大腿肌力IV级，小腿肌力IV级，踝关节0级，双下肢深浅反射均未引出，双侧深浅感觉无异常，双侧巴氏征阴性，脑膜刺激征阴性，共济运动无法配合。中医诊断：痿证—脾胃虚弱；西医诊断：吉兰-巴雷综合征。住院过程中采取中西医结合治疗，中医治疗方面以针灸、电针、推拿按摩结合中频脉冲电治疗、中药内服为主，中药组方选择八珍汤合玉屏风散加减，达到益气健脾、固表止汗、补血调血之功效。西医治疗方面口服甲钴胺分散片0.5 mg，3次/d；维生素B1片10 mg，3次/d；复合维生素2片，3次/d；多烯磷脂胆碱456 mg，3次/d。住院期间落实各项中医护理措施，后患者下肢无力症状明显好转出院。

2 护理

2.1 四诊合参

2.1.1 望诊：神清，精神倦怠，面色苍白无华，体型消瘦，双下肢纤细无力，活动受限，舌淡红，苔薄白。

2.1.2 闻诊：语言清楚，语音低微，呼吸平稳，无咳嗽、呃逆、嗳气，口腔及病体无特殊气味。

2.1.3 问诊：手足多汗，口淡不渴，不思饮食，纳少，二便正常。每日睡眠8-9小时，偶有多梦、易醒。

2.1.4 切诊：脉细弱，脘腹正常。

2.2 中医辨证

根据四诊内容八钢辨证，患者表里辨证属里证，寒热辨证属寒症，虚实辨证属虚证，阴阳辨证属阴证；根据四诊内容脏腑辨证，属脾气虚，肝血虚证，病位在肢体。

2.3 情志护理

患者由于下肢无力，活动受限，怕影响学业，思想负担较重，出现焦虑，紧张等不良情绪。《内经》记载“怒伤肝、喜伤心、忧伤肺、思伤脾、恐伤肾”，情志异常导致人体阴阳失衡，气机郁结［4］。结合患者辨证予①语言疏导法：鼓励患者多交流，多沟通。鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。②五行音乐疗法：《灵枢·邪客》记述：“天有五音，人有五脏；天有六律，人有六腑……此人之与天地相应也。”通过五音调节经络达到调整脏腑功能的作用。根据脏腑辨证、子午流注法推算，选择合适的音乐。徽调入脾，选如《狂欢》等调式旋律热烈欢快的曲目，巳时播放；商调入肾，选如《将军令》等调式旋律高亢、铿锵有力、雄伟的曲目，酉时播放；宫调入肝，选如《月儿高》等风格然扬、教厚庄重、浑厚低沉的曲目，睡前播放。每次20～30 min，音量20～40 dB为宜［5］。

2.4 膳食调理

辨证施膳可达到调节人体内部阴阳平衡、治疗或辅助治疗的目的［6］。《黄帝内经》中说道“饮食自倍，肠胃乃伤”。根据患者中医辨证，饮食应定时、定量、有规律，每顿维持6～7分饱，宜细软、易消化，营养丰富，多食用牛奶、鸡蛋、瘦猪羊肉、黄芪、红枣等食物。肥甘及生冷瓜果慎用。姜、椒性温热，可调味，有助于温运脾阳。又因在GBS中，25%～40%以上的患者是由空肠弯曲菌感染引起［7］，在日常饮食中注意煮熟食用。

2.5 中医适宜技术护理

2.5.1 推拿法：使用拇指端点、掌根揉等推拿手法按摩患者双侧下肢，取双侧足三里、血海、丰隆、阳陵泉、三阴交等穴位，由轻到重，每天1次，每次10 min。足三里可调理脾胃、补脾益气、扶正祛邪；血海穴为脾经所生之血的聚集之处，可活血化瘀，补血养血；丰隆穴可通经活络、祛风除湿；阳陵泉可舒筋、强筋；三阴交可调和气血，健脾和胃，宁心安神，补阴除烦［8］。

2.5.2 穴位注射：应用B族维生素药物注入所选穴位，可有效改善肢体麻木无力或感觉障碍等［9］，运用《玉龙歌》中应穴的配穴方法［10］，取双侧风市、阴市、阳陵泉、太冲、环跳穴交替注射，每日1次。

2.5.3 隔姜灸法：取中脘、气海、关元、将直径约3 cm、厚度约0.3 cm新鲜姜片扎孔后置于腧穴上，取直径约3 cm、高约3 cm的艾柱置于姜片上，点燃艾柱，以皮肤热感明显为宜，每天1次，每次30 min。中脘、气海、关元同属任脉，灸之可起到调胃补气、培肾固本、补气回阳作用。同时艾叶入脾、肾经，能祛风散寒、培补肾阳；生姜入脾经，能温补脾阳、温中散寒，二者合用能温肾补脾、调补脾胃［11］。

2.5.4 功能锻炼：八段锦具有调理脾肾、生津补肾、疏通经脉、健腰益肾的功效［12］。根据患者平衡能力，选择练习站式或坐式八段锦。坐式第一式：叩齿集神，第二式：摇天柱，第七式：托天按顶；站式第三式：调理脾胃须单举，第六式：两手攀足固肾腰，第七式：攒拳怒目增气力，第八式：背后七颠百病消。每日晨起锻炼30 min。锻炼时要求患者及其家属共同参与，宜在饭后1 h进行。

3 讨论

中医将GBS归属于痿证的范畴，中医对痿证治法从《内经》开始既有记载，治疗痿证时强调未病先防，既病防变［13］，尽早对患者进行科学干预，可以延缓和预防痿证的发生。临床实践中，正确的辨证施护是中医护理获得良好疗效的前提。本例根据患者中医辨证，针对性的落实好各项中医护理措施，鼓励患者及家属共同面对疾病，共同参与康复，最大限度地改善患者的预后，且干预后效果优良，值得在日后类似案例的护理中继续探索。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。