李爱娟

（东部战区总医院 肾脏科，江苏南京，210006）

冷球蛋白是血清中存在的异常免疫球蛋白，当温度低于37℃时可沉淀，温度高于37℃可溶解。冷球蛋白可通过免疫复合物（主要是IgG-IgM型冷球蛋白和补体）沉积血管引起白细胞碎裂性小血管炎，主要累及皮肤、肾脏、周围神经等，常见发病原因包括感染、自身免疫疾病及淋巴组织增生性疾病［1-2］。一旦肾脏受累往往提示预后不良，主要病理类型为膜增生性肾小球肾炎（MPGN）［3］。对于急性严重性病例，既往推荐治疗方案是环磷酰胺联合激素、血浆置换等，但长期免疫抑制治疗易诱发病毒复制、感染增加等多种不良反应［4］。

利妥昔单抗（RTX）是首个被批准用于治疗肿瘤的单克隆抗体，是通过基因合成的结合抗CD20的人鼠嵌合型单克隆抗体，可通过抗体依赖和补体依赖的细胞毒作用，导致B细胞溶解消除［5］，近年来多项研究证实RTX可有效清除扩增的B细胞从而改善冷球蛋白血症血管炎症状，有效缓解MPGN，稳定肾功能［6］。本文通过回顾在医院接受RTX治疗的5例冷球蛋白血症相关MPGN患者的临床资料，总结护理经验及体会，现报告如下。

1 临床资料

回顾2016年1月—2019年6月住院治疗的冷球蛋白血症相关MPGN患者的临床资料。患者纳入标准：①血清冷球蛋白≥192 mg/dl（两次）；②临床存在蛋白尿、血尿或肌酐高等肾损害表现；③肾脏病理符合MPGN；④排除自身免疫性疾病相关肾损害；⑤经RTX 375 mg/m2单次治疗且门诊随访时间超过6个月。符合条件且资料完整者共5例。

所有患者均给予RTX 375mg/m2单次治疗，临床医生根据治疗反应及患者依从性追加RTX治疗次数。……