付聪慧，徐婷婷，杨晓亚，吴驾云

（上海交通大学附属儿童医院重症医学科，上海，200062）

儿童谵妄是一种急性大脑机能障碍状态，多发生在儿科重症监护室 （pediatric intensive care unit，PICU）［1］，发生率在4%～57%［2-3］。重症谵妄患儿易出现幻听、幻视和睡眠障碍，不利于自主神经系统、内分泌系统的稳定及原发疾病的恢复，可导致非计划性拔管、坠床、住院时间延长及过多的医疗费用等不良事件的发生［1，4-5］。导致重症患儿谵妄的因素有很多，VAN 等［6］提出，谵妄的发生与住院、身体约束、环境因素、苯二氮卓类及阿片类药物的使用有关；一项回顾性队列研究结果［7］显示，谵妄与患儿PICU 住院时间、年龄、认知功能障碍及行机械通气相关。因此应根据导致谵妄相关危险因素，制定针对性的干预措施，从而降低谵妄的发生。本文拟对重症患儿谵妄的危险因素及相关的护理干预进行综述，旨在为制订重症患儿谵妄的预防及干预提供依据。

1 重症患儿谵妄发生的危险因素

1.1 环境因素

相关研究结果［8-9］发现，环境因素是重症患儿发生谵妄的危险因素。环境因素包括噪音及光线干扰，噪音干扰包括工作人员之间的交谈、各项仪器报警、患儿哭吵、治疗程序等［10-11］，以上因素可影响患儿的正常睡眠，造成睡眠障碍和剥夺，患儿表现出频繁觉醒、日间睡眠增多及夜间睡眠减少［12］。因此应重视治疗环境及环境因素对重症患儿发生谵妄的影响，尽可能控制噪声、光线对患儿睡眠的不良影响。

1.2 护理相关因素

1.2.1 谵妄知识缺乏 掌握谵妄相关知识是护士准确评估谵妄的前提，也是减轻患儿谵妄不良后果的重要一环。……