张庆云 蒙清贵

上尿路尿路上皮癌(upper tract urothelial carcinoma，UTUC)是一种相对少见的泌尿系统恶性肿瘤，具有发病隐匿、侵袭性强、复发率高和生存预后差的特点[1]。一方面由于UTUC发病率低、相关研究较少，另一方面由于UTUC与膀胱癌有着共同的形态和组织学外观，所以目前UTUC的诊断和治疗常参照膀胱癌方案执行，但越来越多的证据表明，UTUC相对于膀胱癌是一种独特的疾病实体。

首先，上尿路和下尿路的尿路上皮细胞来自不同的胚层[2]，决定了各自的解剖位置和功能不一样；其次，与膀胱癌相比，UTUC发病率低，但临床分期高，恶性表型明显，临床治疗反应差异大。UTUC仅占所有尿路上皮肿瘤的5%～10%，但2/3的UTUC患者在初诊时为浸润性肿瘤，膀胱肿瘤占所有尿路上皮肿瘤的90%～95%，仅15%～25%的膀胱癌患者初诊时表现为肌层浸润性膀胱癌[3]；第三，随着二代测序技术的出现使我们认识到UTUC和膀胱癌之间存在明显的分子差异。UTUC表现出较低的突变负担，但较高的个体有害突变，多以FGFR3和HRAS突变为主，而膀胱癌以TP53、RB1和ERBB2突变为主[4]。无论是在胚胎学、解剖位置、临床表型还是分子生物学方面，二者都存在着显著差异，预示着不能把膀胱癌的管理治疗方案直接套用于UTUC，需要有UTUC自己的临床管理策略。本文就既往UTUC诊断和治疗过程中存在的分歧及目前现状进行总结，以供临床参考，使更多UTUC患者获益。

一、术前是否需要行输尿管镜检和活检

受膀胱肿瘤的影响，通过输尿管镜取得活检明确病理诊断之后再行根治性手术是目前大多数泌尿外科医生习惯的UTUC诊治顺序。……