杨聚荣，林利容

（重庆医科大学附属第三医院肾内科，重庆 401120）

慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）是指肾脏损害（包括血、尿成分异常，或影像学检查、肾脏病理检查异常）时间≥3 个月，可伴或不伴肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）异常。我国的CKD 患病率为10.8%，患病人数达1.3 亿[1]，其中3%为育龄期女性[2]。随着国家生育政策放开以及CKD患病率的逐渐上升，育龄期CKD 女性患者的生育需求也不断增加。我国目前的研究较少关注CKD患者的妊娠情况，对于尿毒症患者合并妊娠仅有个案报道，部分医务人员在CKD 患者妊娠过程中也缺乏相应的辅助意识。因此，CKD 患者孕育健康下一代不仅是医学问题，也是重要的社会学问题。自2016 年来，意大利、日本及英国肾脏病协会先后颁布了CKD 患者妊娠管理指南。2017 年，南京军区总医院组织编写了我国CKD 患者妊娠管理指南。本文将围绕上述指南，就CKD 患者妊娠的诊断、CKD妊娠的综合管理等方面进行总结，为临床CKD 患者妊娠管理提供参考。

CKD 患者妊娠的诊断

CKD 患者中，育龄期女性占3%，临床对于肾功能正常或有轻度肾功能异常的育龄期女性患者，临床早期即作出妊娠诊断并不困难，但存在中、重度肾功能异常（特别是尿毒症接受透析治疗）的患者，由于垂体分泌的促性腺素释放激素减少导致其排卵异常[3]，以及所用药物对卵巢的毒副作用，其常有月经紊乱甚至闭经症状，且尿毒症致毒素蓄积可引起恶心、晨起呕吐等消化道症状，以上症状常掩盖了CKD 患者的早孕反应，导致其妊娠后不能及早被发现。……