苏长青

（海军军医大学国家肝癌科学中心，上海 200438）

肝癌是临床常见的一类恶性度高、死亡率高、预后差的恶性肿瘤，其中肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma,HCC）占75%～85%，肝内胆管细胞癌占10%～15%。据世界卫生组织统计，在2020 年全球1 929.28 万新发肿瘤患者中，肝癌患者占4.70%（90.6 万）；在989.44 万例新增肿瘤性死亡者中，肝癌患者占8.39%（83.00 万）。目前，肝癌是全世界癌症相关死亡的第三大原因，以东亚、东南亚国家高发[1]。

HCC 的相关危险因素包括遗传、肝硬化、肝炎病毒感染、黄曲霉毒素过量暴露、吸烟、中毒、酗酒、马兜铃酸、肥胖和糖尿病等。HCC 的发生、发展是一个由多因素参与、多阶段演进的复杂病理过程。早期HCC 治疗以外科手术为主，但临床上能早期行手术的患者不到20%，超过80%的患者失去了手术根治的机会。对不可切除的晚期原发性肝癌患者，推荐使用射频消融、介入治疗、化疗、放疗、放射栓塞术等治疗，以控制疾病局部进展，但治疗后的复发率和转移率较高。因此，做到早发现、早诊断可为HCC 患者争取到手术治疗的时间，改善治疗效果。目前，普查HCC 主要依赖于血液标志物甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP）检测及影像学检查（超声、CT、MRI）。AFP 是HCC 常用的诊断及治疗监测指标，其诊断灵敏度为39%～64%，阴性率高达40%，漏诊率较高，难以满足早期诊断的需要，但目前仍没有可以替代AFP 的肝癌诊断标志物。随着影像学诊断技术的进步，小肝癌的检出率得到了提高，但早期癌变、微小肝癌等还是难以发现。寻找灵敏度更高的肝癌标志物，采用多种标志物联合检测，发展更先进的影像学标记技术等，有可能提高肝癌诊断的准确率。……