作者简介：刘玉琴（1983-），女，汉族，浙江宁海人。主要研究方向：医院统计。

摘要：本文通过探讨大数据时代医院统计工作面临的新情况，主要表现在卫生行政部门和院内对数据的需求增加、各平台对数据的准确性直接质控、医保支付方式的改革对统计员提出了新的要求、统计员的沟通面增加。面对这些新时期的变化，提出了切实可行的解决对策，使医院统计工作能满足多方面需求。

关键词：大数据;医院;统计

随着公立医院改革的不断深化和现代医院管理制度建设的逐渐推进，医疗行业迎来了大数据时代。医疗数据是医院等级复评、绩效考核、医疗支付的基础，是医疗服务质量和数量的客观反应。在大数据时代背景下，医院统计工作作为医院管理的不可或缺的一部分，其中存在的问题已经显现，为了能紧跟时代的步伐，本文就如何优化和创新医院统计工作模式进行探讨，旨在提升医院整体管理水平。

一、大数据概念

大数据（big data），大数据是以容量大、类型多、存取速度快、应用价值高为主要特征的数据集合[1]。近年来，大数据的特征已经逐渐从4个V演变到6个V：Volume （大量）、Velocity（高速）、 Variety（多樣）、 Value（价值）、 Vender（可获取）、 Veracity（准确）[2] 。大数据的特点不在于海量数据，而是在于对海量数据的挖掘，获取有价值的信息，为之后的行为决策提供有力支持。

医院大数据来源于医院信息系统各个子系统的数据，主要为医疗数据，包括门急诊数据、住院数据和医技数据。其他数据为人事管理数据和财务管理数据。

医院统计工作是医院科学管理的重要基础，为医院经营决策提供有效的数据依据。统计工作科学有效的开展对客观评价医疗水平，制定具有针对性的治疗方案具有重要作用[3]。医院数据统计工作可以借用大数据技术对医疗数据实现全方位的收集与分析，数据的获取更及时完整，提高了数据的准确性和可靠性，获取到了更有价值的医疗数据，从而及时发现医院运行中存在的问题，加强医院运行风险控制，也使医院管理者掌握更准确的医院发展动态，为医院管理和决策提供坚实的保障和支持[4]。

二、数据时代医院统计工作面临的现况

（一）统计需求面增加

统计需求面增加，表现为来自院外卫生行政部门、院内管理部门、临床科室和个人等。

近年来随着医改工作的不断推进，各项政策陆续落地开展，这也迫使医院统计工作由原来的封闭模式向综合开放模式发生转变。全国三级公立医院绩效考核、全国妇幼保健机构绩效考核、浙江省医院质量管理与绩效评价、浙江省医疗卫生服务领域“最多跑一次”等都离不开对数据的需求。

医院为了健康可持续发展，医院管理模式也由之前的粗放型管理逐渐转化成精细化管理，医院为了实现医疗服务质量和效率的提高，在院内开展了绩效考核。基于医院内部绩效考核管理，职能科室对数据的搜集、质控、分析、反馈等一系列工作也趋于常态化，为了保证院内绩效考核工作的顺利开展，统计工作需要积极做好配合。

在内外部绩效考核背景下，临床科室关注自己所在的科室综合实力在全省乃至全国的水平情况，需要统计员及时将院内数据与外院数据做横向对比，找出自己的不足;或者科室自身做纵向对比，了解自身综合水平发展状况。统计员需要做好数据的“后勤保障服务”，为临床科室调整管理措施提供科学依据。

在衡量医院高质量发展水平时，科研能力是其中一个重要考核指标。随着医院对科研和专业论文越来越重视，职工们对科研课题的申报和专业论文的撰写热情也越来越积极，这就需要统计人员提供数据检索、数据分析等服务。

（二）数据准确性多级质控

国家三级公立医院绩效考核55个监测指标中从病案首页提取的指标有7个，占比13%。首页数据的准确性将直接关系绩效考核结果的正确性，如2019年国家三级公立医院绩效考核分析结果显示，290家医院数据质量存在明显问题，核减其相应绩效考核指标得分。病案首页在上传的过程中，系统自动根据设定的逻辑判断条件对首页数据进行检查，对于错误的结果，统计员需要根据病案知识、医学知识和计算机知识来修正。疾病和手术编码的准确性将影响病历CMI值和病种的入组。目前在基本医疗保险住院费用按DRGs点数法付费的形式下，住院病案首页数据的正确填写和完整对接对医院的医保工作非常重要。例如医院在保证高质量完成国家三级公立医院绩效考核数据填报工作中，由质量管理科负责，将55个指标分入到各职能科室，对数据的搜集做了科学分配，数据搜集完成由各职能科负责数据审核工作，最后由质管科负责数据的二次审核，由院内绩效管理委员会完成数据的三级审核，在整个数据审核的过程中，统计员参与全流程。对指标的理解、对数据的敏感性，都要求统计员具有一定的质控能力。

目前随着大数据时代的发展、智慧医院的建设，医院各系统的更新变得更加频繁，数据对接的是否正确将影响数据采集的准确性。比如，《浙江省妇幼保健院等级评审标准》第三十六条病历（案）管理与持续改进中指出：为同一患者病历建立唯一的标识号码，通过同一患者的病历编号可获得其所有以前的住院病历资料。统计人员需要根据不同患者的情况，制定判断规则和执行步骤，在工程师调试完成后，统计员需要根据程序试行结果检验数据是否采集正确。鉴于工程师对于病人的住院情况不熟悉，需要统计员的共同参与。如果统计员没有参与系统更新过程，可能需要在事后解决出现的问题，那将是大批病案首页的修正，给后续的工作带来麻烦。

（三）医保支付方式的改革对统计员的要求

随着医保支付方式改革的推进，统计员需要熟悉医保DRGs分组知识，定期对医保入组结果进行分析，防止出现编码高编和低编现象。能识别主要诊断和主要手术是否选择正确、有无遗漏并发症和合并症等，这些都将影响病历的入组，继而影响医保支付，如若漏编气管切开伴呼吸机支持≥96小时操作编码，则该份病历的入组将从DRG组的AH19组变更至ES21组，基准点数下降很多。病案编得准、数据对接得准、数据挖掘得有意义，这都对统计人员的能力提出了新的要求。

（四）沟通面更广泛

随着各项考核工作的开展，医院各部门对数据的需求逐渐增加。统计员需要与院领导、编码员、信息员、临床等各岗位的人员沟通。各项医疗指标分析需要報送院领导，及时反馈医院整体运行情况，需要统计员能了解医院的各项规章制度和年度医疗质控目标，按照院领导的需求做好数据分析工作。为了能将首页上传出现的问题反馈给编码员，与编码员一起探讨编码知识，这都离不开统计员与编码员之间良好的沟通。开展数据对接工作时，统计员需要与信息人员合作，共同完成工作任务，统计人员与信息人员的无障碍沟通是保证工作顺开展的前提。在医院内部临床床科室实行绩效考核的背景下，临床科主任对于本科室业务量完成情况和医疗质量控制情况需要及时掌握，这就需要统计员及时提供帮助和咨询。

（五）对医疗改革动向的关注

国家、省医疗改革方面的文件发布，提示未来医疗发展方向。统计工作需要学习文件精神，了解最新动态，为统计人员分析数据指明方向。 统计员要做到与时俱进，这在信息搜集方面对统计工作提出了要求。

三、大数据时代医院统计工作应对策略

（一）满足多方合理性需求

统计人员及时准确完成来自院外卫生行政部门、院内管理部门、临床科室和个人等的统计需求。

院外卫生行政部门考核指标不同，要求数据上报的时间截点也不同，统计人员首先学习填报手册，熟悉指标定义和指标导向;其次搜集数据后进行质控;最后根据历史数据再次质控，完成数据填报工作。

目前医院统计工作贯穿于医院管理的全流程，医院管理者和决策者对数据统计的需求越来越迫切，这就要求医院统计工作者需要及时为医院决策者提供数据分析报告[5]。

院内考核也有考核细则，统计员在熟悉细则内容的基础上，及时、准确完成统计服务工作。

在为临床科室服务方面，日常按各科室要求做好相关医疗指标的分析工作，动态掌握科室运行情况，比如剖宫产率控制情况、无痛分娩开展情况、药占比和耗材比监测情况等，为临床科室调整后续的重点关注指标提供数据支持。

（二）多级质控后确保数据上报的准确性

通过参加省病案委员会举办的ICD-10疾病编码知识系统培训，掌握编码知识，能发现病案首页编码问题，做到首页编码的质控。首页信息的准确是后续数据开发利用的基础。积极参与工程师对病案系统、电子病历系统等相关系统的更新任务。熟悉首页数据上报接口文件，保证数据上报的准确性。在数据统计前，认真学习各指标的指标定义、计算方法、指标说明，只有指标按要求采集准确了，才能与同行进行比较，结果才更具有科学性。根据每次数据上传发现的问题进行归纳总结，采用先进的管理工具对出现的问题进行寻找原因、提出解决方法、结果检查等方式来减少错误的发生率。如国家三级公立医院绩效考核数据的利用，不仅是医院自身发展情况的自查，更是省级部门了解本省医疗服务开展情况和国家层面了解全国医疗卫生改革的实施情况，因此只有数据准确了才能正确反映现实情况，才能为国家的政策制定提供参考依据。

（三）为医院DRG工作顺利开展提供统计服务

为了能做出有现实参考意义的统计分析，编码员需要熟悉本市基本医疗保险住院费用实施总额预算管理下按疾病诊断相关分组（DRGs）点数付费办法细则，熟悉高倍率、低倍率病历的定义，DRG分为外科组、非手术操作组、内科组等相关知识。只有熟悉了DRG相关知识，才能根据医院需求进行统计分析，为医院医保管理提出有效建议。

（四）加强沟通

沟通是一门艺术，统计员是为全院医务工作者服务的，工作中如何为不同岗位的同事做好统计服务，首先需要加强自身专业知识的积累，其次是了解对方需要什么信息并且用途是什么，这样才能准确、全面地完成统计服务工作。

如修正首页疾病和手术编码问题，统计员应在熟悉编码知识的基础上与编码员沟通，这样才能达成建议一致。在遇到首页费用有误时，统计员需要与信息人员沟通，查阅费用归类规则，为信息员查找原因提供帮助。当临床科主任对本科室某一医疗指标统计结果有异议时，统计员需要了解临床相关指标考核规则，说明指标统计口径，如果口径不一致将导致统计结果有差别。统计员向院领导报送的各项医疗指标分析，为了能挖掘有效信息、提供有参考价值的建议，需要统计员了解医院的各项规章制度和年度医疗质控目标，并且结合现实情况。如目前的月度分析，需要分析医院的业务量是否恢复到疫情前的情况;2016年全面放开二胎至2021年目前，二胎生育情况如何变化;国家三级公立医院绩效考核开展至目前，分析本院日间手术占择期手术比例、出院患者四级手术比例、手术患者并发症的发生率、手术部位的感染率等医疗质量监测指标，加强医疗质量管理和患者安全[6]。

（五）积极关注医疗改革动向

了解国家、省医疗改革方面的文件发布，知晓未来医疗发展方向。在大数据时代背景下，统计员的观念应与时俱进，可以提前做好数据搜集准备，调整自己的关注重点。近年来，医院等级复评、公立医院绩效考核、妇幼保健机构绩效考核、智慧医院建设、省医疗领域“最多跑一次”等，在医院完成这些工作的同时都缺少不了统计员的参与。

（六）加强自身学习

大数据时代下，统计工作需要转变观念，适应现代医院管理的需求，统计员应是多种学科知识的学习者，国际疾病编码知识、统计学知识、计算机知识、医学知识、沟通能力等。

继续教育方面，如每年一次的统计继续教育网站的专业知识学习、专业技术人员线上公需课学习、编码培训班的学习、线上公益讲座等。

统计员要善于利用统计分析方法挖掘住院病案首页数据，及时发现管理问题，利用科学手段分析解决问题的最优策略，帮助医院针对性的纠正问题，从而推动医院管理科学化、精细化、现代化[7]。

四、结语

大数据时代医院统计工作迎来了新的挑战，面对挑战，医院统计工作者应主动转变观念，学习现代的数据信息管理方式，加强数据挖掘力度，尽快适应现代化医院管理的要求[4]。只有紧跟时代发展的需要，医院统计人员才能更好地为医院的发展出谋划策，为国家医疗卫生事业和三级公立医院改革的健康可持续发展做出贡献。

参考文献

[1] 促进大数据发展行动纲要[EB/OL].http：www.nhfpc.gov.cn/2015-08-31.

[2] 马建堂.大数据在政府统计中的探索与应用[M].北京：中国统计出版社，2013.15-17.

[3] 张帆，李浪，廖宁，等.大数据时代背景下医院统计工作模式改进的探讨[J].中国卫生信息管理杂志，2016，13（6）：635-638.

[4] 姜雯.综合性医院肺结核患者反省转诊管理方法探讨[J].实用医技杂志，2015，22（5）：555-556.

[5] 楚子君.大数据时代医院统计工作模式分析[J].医学信息，2020，33（21）：24-25.

[6] 赵大仁，张挥武，曹勍.等.三级公立医院绩效考核内涵与思考[J].卫生经济研究，2019，36（9）：33-37.

[7] 陈宇邦.住院病案首页数据挖掘和统分析服务医院管理的研究[J].医学信息，2020，33（1）：17-18.