文/黄朋珠

1 概述

心源性休克(英文简称“CS”)是急性心肌梗死(英文简称“AMI”)的一个比较重要的并发症，也是一个关键的致死诱因。CS一般是因为各种因素造成的心肌大范围缺血，造成心肌组织受损，心泵功能受限，促使心排血量降低，组织灌注量减少，造成机体终末器官功能受损的一个综合性疾病，存在较高的致死率，并且对患者的预后效果带来极大影响。AMI合并CS是患病率约7.5%，其中，ST段抬高型心肌梗死的患病率是12.3%。尽管有早期经皮冠状动脉介入（PCI）和机械循环辅助治疗，但AMI-CS患者住院死亡率仍高达40%～50%[1-2]。CS的定义是[3]：（1）无低血容量的基础上，SBP＜90mmHg（1mmhg＝001333kpa）持续超过30min，或 需要血管活性药物才能维持收缩压＞90mmHg；（2）在没有支持治疗的情况下心指数不大于1.8 L／（min.m），或基于支 持 治疗的情况下心指数不大于2.2 L／（min.m）；（3）左室充盈压升高（肺毛细血管楔压＞18mmHg）；（4）有机体组织器官灌注不足的临床表现，如发绀、四肢发冷、皮肤潮湿、精神状态改变、持续性少尿等症状。

2 病因及病理生理学

2.1 病因

近80%的CS是由原发性急性心肌梗死特别是STEMI引起。并且，约有75%是因为心肌梗死机械并发症造成的，最常见的包括：室间隔穿孔、心脏破损、心包填塞等。其他病因有急慢性心力衰竭、心肌炎、心肌病、顽固性室性心动过速、心脏代谢性疾病、心脏瓣膜病等。

2.2 病理生理学

开始时是由于心脏泵衰竭导致心脏输出量受损，心室内残余血量及充盈压增加，导致全身组织灌注减少。而这些持续血流动力学紊乱将导致多个器官缺血，乳酸累积增多，肝脏和静脉回流受阻，最终导致多器官功能障碍。……