文/梁福荣

慢性湿疹是临床常见的炎症性皮肤病，常见的发病部位包括手、小腿、足、外阴、肛周等，以色素沉着、红斑、丘疹、剧烈瘙痒、疼痛、皮损等为主要表现，严重降低患者的生活质量[1]。慢性湿疹的病因较为复杂，不良的饮食、作息习惯、周围环境中的变应原、情绪波动等均可能诱发疾病。由于该病呈反复发作特点，较为顽固难以根治，故加强对患者的护理尤为重要。随着生物-心理-社会医学模式的不断发展，临床上逐渐建立起满足患者生理、心理、社会、精神多方面需求的整体护理模式，通过知识宣教、心理护理、饮食、锻炼指导等帮助患者建立健康的生活习惯及正确的疾病认知，有利于促进其配合，改善临床症状，积极控制病情，从而提升患者的生活质量[2]。

1 慢性湿疹的病因

1.1 遗传因素

目前认为慢性湿疹的发病与遗传因素有关。

1.2 环境因素

主要包括个体环境和群体环境两种。由于慢性湿疹的发病与机体的变态反应存在密切联系，故环境中可导致机体发生变态反应的变应原均可诱发疾病。（1）个体环境：①食品环境性变应原：速食、人造食品、食用色素、用于食物制造生产的化肥、农药、防腐剂等；②交通环境性变应原：工业生产中的有害气体、废物、植物花粉等；③衣物环境性变应原：衣物的漂白用品、防霉变剂等；④居住环境中的变应原：人造纤维、胶合剂、杀虫剂、清洁剂等；⑤职业环境变应原：化学原料；⑥长期使用化妆品、在具有不良因素的环境下生活可导致机体免疫力下降而诱发疾病。（2）群体环境：主要是指大面积的致敏原，如花粉、植被、气体等；大范围的水资源、空气、放射源污染；天气炎热、干燥等。

1.3 饮食因素

近年来人们的饮食结构发生较大的变化，食物中含有的柠檬酸、香精、红曲红等化学合成成分可诱发变态反应。

1.4 感染因素

黑曲霉、黑根霉等气源性真菌以及金黄色葡萄糖球菌等微生物的感染、慢性感染病灶等可诱发慢性湿疹。

1.5 药物因素

任何药物均可增加湿疹性药疹的发生风险。

1.6 精神心理因素

近年来有研究发现，人体的精神心理状况与慢性湿疹的发病密切相关。在相关研究中，李黎[3]等通过将慢性手部湿疹患者与健康人群对比发现，前者焦虑（SAS）、抑郁（SDS）评分高于后者，差异显著；且慢性手部湿疹患者的皮损程度和瘙痒水平与SAS、SDS评分存在显著相关性，证实不良的精神心理与疾病的发病及严重程度相关。

2 慢性湿疹的护理

2.1 护理内容

（1）心理护理。由于慢性湿疹的发生与患者的精神心理因素密切相关，故加强心理护理尤为重要。首先通过评估了解患者的心理状态，结合患者的心理特点、文化程度、家庭背景等因素实施个体化的心理疏导，以缓解其焦虑、抑郁、恐慌等不良情绪；同时加强家庭支持和社会支持，充分发挥家属的陪伴支持作用，帮助患者建立信心[4]。此外，心理护理中还通过知识干预、行为干预等纠正患者的错误认知，并帮助患者找到适合自己舒缓情绪的方式，有利于患者进行不良情绪的自我调整，促进其心理健康[5]。（2）知识宣教：知识宣教的目的在于促使患者意识到日常生活中诱发疾病的危险因素，从而加以规避，并建立健康的饮食、作息、生活习惯，有利于疾病的控制[6]。随着信息技术的发展，手机成为现代社会的必需品，而微信/QQ等社交软件也在临床的健康教育中得到较好的应用。以微信为例，其应用主要在于加强医-护-患之间沟通以及促进患者对相关知识的学习两方面：一方面通过微信沟通能够避免当面交流时患者的约束，同时增加沟通的私密性，更有利于患者提出内心的想法；另一方面通过微信学习不受空间、时间的限制，患者可随时随地学习，同时结合图片、视频可丰富健康教育的形式，可促进患者对知识的理解与记忆，并增加内容的趣味性，提升患者的学习兴趣，从而帮助患者更好地掌握知识[7]。但目前关于微信应用于慢性湿疹护理中的报道还较少，故在今后的工作还需加强该方面的研究。（3）皮肤护理：由于慢性湿疹存在皮损、剧烈瘙痒、丘疹等症状，若未及时进行干预可引起皮肤破溃而增加感染风险，故需做好积极的皮肤护理以改善症状。目前主要包括加强卫生指导与药物护理两大方面。在卫生指导中，嘱患者避免使用热水烫洗或肥皂清洗皮肤，以防造成皮肤干燥；勤剪指甲，以防对皮损造成损伤；尽量避免抓挠；选择纯棉的内衣，减轻对皮肤的刺激；及时擦干体表水分，避免皮肤褶皱处残留水分，保持皮肤洁净，以防微生物的生长而增加感染风险。在药物护理中，临床常见的外用药膏包括地奈德乳膏、多润皮肤护理剂、多磺酸黏多糖乳膏等。其中地奈德乳膏属糖皮质激素，具有良好的抗炎、抗过敏、止痒等效果，可消除局部非感染性炎症引起的发热及肿胀，有效减轻组织炎症反应，改善瘙痒症状；安全性高，未有系统性不良反应的报道[8]。多磺酸黏多糖乳膏具有抗炎、消肿、保湿等作用，具有较强的渗透性，用药后可快速渗入皮下组织，抑制前列素的合成、蛋白酶的分解等，加快局部血液循环，有效减轻炎症反应；同时还能促进细胞的新陈代谢和组织再生，治疗皮肤病疗效确切[9]。多润皮肤护理剂含有甘油、聚乙二醇、去离子水等有效成分，在抗菌、保湿的同时还能促进伤口的愈合[10]。（4）生活指导：主要通过良好的饮食、作息、锻炼指导帮助患者建立健康的生活习惯，保证机体充足的营养、睡眠，提升机体的免疫功能，有利于病情的改善。日常注意加强皮肤保湿，促进皮肤屏障的修复。

2.2 护理方式

全面护理：瞿苗苗[11]等将全面护理应用于慢性湿疹患者中，结果发现可提升患者的免疫功能，降低炎性细胞因子水平，促进病情的恢复。李珂[12]发现针对性护理能够提升患者的脱敏治疗依从性及生活质量，对疾病的控制产生积极影响。针对性护理主要是结合患者的疾病特点和个体因素而实施针对性护理措施的一种护理模式，能够从生理、心理、社会、精神心理多方面进行干预，提升护理质量，促进患者的身心健康[13]。李文婵[14-15]等认为优质护理通过环境、生理、心理等多方面护理能够规避不良环境、心理因素的影响，提升患者整体的舒适度，帮助患者恢复健康。

3 小结

目前认为慢性湿疹的病因较为复杂，无根治性治疗方法，故在今后的工作中还需对病因进行不断地探索，以找出根治性的治疗手段，促进患者的身心健康。在临床治疗的同时需配合积极的护理以改善症状，促进患者的配合，加强患者对自身行为习惯的管理，有效规避生活中不良因素的影响，预防疾病的复发，积极控制病情。在临床护理中，还需加强对患者自我护理的指导，做到及时发现异常、及时就医，以便于积极控制病情进展。此外，还需结合病因采取针对性的护理措施，避免诱发因素，促进疾病的康复。随着信息技术的发展，如何更好地应用于临床护理中也成为临床工作者需要思考的问题。在今后还需加强该方面大规模的探索，为慢性湿疹的护理提供更为优质的护理方案。