穆冰燕 孙丽平

1.长春中医药大学中医学院，吉林长春 130117；2.长春中医药大学附属医院儿童诊疗中心，吉林长春 130021

厌食是小儿时期常见的一种消化系统疾病，临床以1～6 岁儿童多见。本病以长时间厌恶进食、食量减少为主要临床表现。多由于喂养不当、情志失调、先天不足以及后天疾病所伤引起脾失健运[1]。患儿长期厌食，影响生长发育，导致矮小、营养不良、贫血等症。西医学认为脑肠肽及摄食相关因子水平是厌食发病的重要因素[2-3]，体内长期缺乏微量元素、机体微生态失衡[4-5]及幽门螺旋杆菌感染亦可引发小儿厌食[6]。中医治疗此病有独特的优势，认为此病病位在脾胃，病机关键是脾失健运。但是各个医家临床用药经验不同，故本研究应用中医传承辅助系统平台，通过中国知网检索相关文献，挖掘中药治疗小儿厌食的用药规律，以期更好地指导临床用药。

1 资料与方法

1.1 文献来源

进入中国知网使用专业检索，检索词为SU=“小儿厌食”OR“儿童厌食”，发表日期为2016 年1 月1日至2020 年12 月31 日，共检索文献720 篇。

1.2 文献纳入标准

①专家经验介绍；②临床观察类：观察组采取单纯自拟中药方剂（包括膏方、汤剂、免煎颗粒剂等）治疗。

1.3 文献排除标准

①学位论文；②联合采用推拿、刮痧、贴敷、针刺等外治手法；③方剂用药不全；④文献内容高度相似。

1.4 中药名称规范化

参照《中华人民共和国药典》[7]对中药名进行规范统一后再录入，如炒鸡内金、炒莱菔子、炒苍术分别记作鸡内金、莱菔子、苍术。对于特殊炮制后有增强治疗本病效果的药物，如焦山楂、焦神曲、焦麦芽则保留特殊炮制后的药名。

1.5 数据录入

将整理完成的方剂录入中医传承辅助系统V2.5，并由2 人反复核对，保证录入数据的准确性。

1.6 数据分析

通过中医传承辅助系统V2.5 对录入方剂进行用药频次、四气五味、归经、组方规律和新方的分析。

2 结果

2.1 药物频次分析

共计得到方剂123 首、170 味中药（含不同炮制方法），其中出现频数＞20 次的有24 味。见表1。

表1 药物频次（频数＞20 次）

2.2 四气五味分析

对所涉及的170 味中药进行四气五味分析，以柱状图的形式进行展示，对五味频次进行统计，频次最高为甘，其次为辛、苦、酸、涩、咸，见图1；对四气频次进行统计，频次最高的为温，其次为平、寒、凉、热，见图2。

图1 五味频次

图2 四气频次

2.3 药物归经分析

对所涉及的170 味中药进行归经统计，以柱状图的形式展示，见图3，频次最高的为脾经，其次为胃经、肺经、肝经、心经、肾经、大肠经、小肠经、膀胱经、胆经、三焦经、心包经。

图3 药物归经

2.4 组方规律分析

在“组方模块中”分析用药模式，将支持度个数设为24，置信度设为0.7，得到26 对药物组合，共计10 味药，见表2。用药模式网络展示见图4。然后进行关联分析，得到20 项关联规则，见表3。

表3 药物关联规则分析

图4 用药模式网络展示

表2 药物模式

2.5 新方分析

设置相关度为5、惩罚度为2，得到4 个新方，见表4。新方1 证属营卫不和，新方2 证属脾胃湿热，新方3 证属脾胃虚弱，新方4 证属气阴两虚。

表4 新方分析

3 讨论

3.1 药物频次

药物频次>40 的中药有9 味，药物功效大致可分为健脾、消食、理气类。健脾类：此类药物有茯苓、甘草、白术、山药、党参等药物，味甘，性多温平，厌食多由脾胃功能失调、水谷不得运化、损伤脾胃导致脾失健运或者脾胃虚弱，又因脾喜燥恶湿，故在健脾时兼有利湿之效，如茯苓、白术等药物。如脾失健运迁延不治，易致脾胃气虚，故多用补脾益气之药，如甘草、山药等。消食类：此类药物有焦山楂、鸡内金等品，小儿由于脾胃娇嫩，加之喂养不当，乳食不节，停滞中焦，故消食和胃，鸡内金擅消米面肉食，山楂擅消肉食积滞，焦制可增强消食导滞之功，可以改变气味激活中枢神经系统来治疗高热量饮食引起的食积[8]。理气类：此类药物有陈皮、砂仁等，脾气宜升则健，饮食积滞于肠胃，使脾胃气滞，砂仁与陈皮性味辛温，可行气化滞。根据现代药理学研究，砂仁[9-10]、山药[11]、党参[12]能够促进胃排空，陈皮[13]、鸡内金[14-15]中的酶类能够促进食物的消化，白术[16]和甘草[17]能够促进胃黏膜及肠道的修复。

3.2 归经分析

从上述药物归经分析，治疗厌食的药物主要归脾经、胃经、肺经和肝经。因厌食的病位在脾胃，脾胃为后天之本，主运化水谷，脾胃纳运失常，或脾气虚弱，造成厌食，故健运脾胃为治疗法则。在治疗厌食的高频药物中，有大量药物，既归脾胃经，又归肺经和肝经，如陈皮、茯苓等为肺脾同治之药，焦山楂、白芍等为肝脾同治之药。据中医五行学说分析，肺脾为母子之脏，两脏同治，防子盗母气，可避免肺系疾病损伤脾胃导致厌食。又因肝脾为相克关系，肝气旺盛，橫犯脾胃，亦可为厌食，调肝理脾同治，能防止肝气乘脾。

3.3 四气五味分析

四气中以温、平为主。小儿脏腑娇嫩，易为饮食所伤，多由于脾胃虚弱所致。《医学启源·卷之下十二》提出“脾胃：味甘补，苦泻；气温补，寒凉泻”，故温性善补脾胃虚。且小儿脏气清灵，病情轻浅，易趋康复，故多用平性之药。五味用药，多用甘、辛、苦。《素问·脏气法时论》：“脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之。”甘味入脾，脾虚用甘补之。小儿厌食亦可由于情志因素所致，肝气乘脾，使脾胃失和，《素问·脏气法时论》：“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。”故亦多用辛散之药。

3.4 药物模式分析

通过模式分析得出频次前10 位的药物组合，频次最高者为陈皮-茯苓，其次为陈皮-焦山楂、陈皮-鸡内金、鸡内金-茯苓、甘草-茯苓、党参-茯苓、砂仁-茯苓、白术-茯苓、陈皮-砂仁。其中茯苓与其他药物的关联组合最多，茯苓健脾利湿，陈皮理气健脾，燥湿化痰，陈皮、茯苓相伍，可增强健脾燥湿之力；砂仁芳香辛温，为“醒脾调胃要药”，化湿开胃，茯苓合砂仁可理气化湿开胃；鸡内金开胃消食，山楂焦制增强消食导滞之效，白术性温，味甘苦，甘温能补脾虚，苦温能燥脾湿，既能补脾气，又能佐砂仁化湿开胃；党参甘平，善补脾气，此药物模式中，既能补脾健脾，又能利水祛湿，消食健胃；甘草益气健脾，调和诸药。

3.5 关联规则分析

基于关联规则分析得到核心用药为焦神曲->焦山楂、鸡内金-焦山楂->陈皮，置信度均>0.85，提示核心用药为焦山楂、焦神曲、鸡内金、陈皮，此四味药以消食健胃、健脾化湿为主要功效。

3.6 新方分析

基于熵层次聚类分析得到4 个新方。目前小儿厌食实证以脾胃湿热和脾胃食滞为主，虚证以脾胃气虚和脾胃阴虚为主[18]。新方2、新方3 和新方4 分别可以从虚实出发治疗小儿厌食。新方2 从湿热论治厌食，方中半夏、白豆蔻能燥湿行气，决明子、淡竹叶清热泻火。新方3 主治脾胃虚弱之厌食，白扁豆、山药、莲子、鸡内金，四药合用，既补脾又健脾。新方4 从气阴两虚论治，其中石斛、北沙参养阴益胃，清热生津，陈皮、茯苓理气健脾，四药合用，益气养阴。新方1 从营卫不和出发治疗厌食。“营卫出中焦，脾胃主一身之营卫”，方中桂枝温阳化气，生姜、大枣具有安内攘外之功[19]。麻黄根固表止汗，炒白术既益气健脾，又固表止汗。此证型虽报道较少，但临床亦有见证[20]。

目前西医多运用微量元素[21]及微生态制剂[22-23]，但是未从脾胃消化吸收的基本功能出发，药物不能很好地被吸收利用，而中医通过健脾、补脾、消食等多种治法，亦可配合针刺四缝[24]、推拿[25]等辅助手法，改善脾胃运化功能，使脾胃功能恢复正常，从根本上治疗厌食。运用中医传承辅助系统对中药治疗小儿厌食进行用药规律分析，得出治疗小儿厌食主要以治脾胃为主，健运脾胃，益气补脾，兼以消食。分析得到的新方为临床开拓运用提供了一定的理论依据，但是还需在临床中加以验证。