张 颖 宋娟娟 李 丽

1 滨州医学院附属医院 山东 滨州 256003；2 滨州市妇幼保健院 山东 滨州 256600

喉癌原因至今不明确，可能是多种因素共同作用的结果。其发病率占全身恶性肿瘤的1.2%～1.6%，位居头颈部肿瘤的第三位，男女发病率为7∶1[1]。临床多以手术治疗为主，或手术联合放疗或/和化疗[2]。喉癌患者营养不良发生率约占50%[3]，营养治疗与患者的预后及临床结局密切相关，贯穿于疾病治疗的全过程，不同阶段营养方式与策略是不同的，因此本研究对喉癌手术患者术前、术中、术后的营养治疗管理策略进行讨论。

1 术前营养管理

1.1 术前营养筛查、评估及综合评定 许多研究证实部分喉癌患者术前就发生了营养风险或营养不良，原因可能有下列几点：由于疾病发生部位特点，肿瘤占位影响了患者进食；喉癌患者多为中老年人，牙齿松动脱落，咀嚼功能减退，胃酸及消化酶分泌减少，肝脏的合成功能下降，肿瘤高代谢状态等。因此掌握患者营养状况，实施合理术前营养治疗，降低术中风险，减少术后并发症是非常必要的。现今还没有营养不良诊断的金标准，石汉平等[4]提出了营养不良三级诊断：第一级营养不良诊断是营养筛查，常用的筛查工具有营养风险筛查(NRS-2002)、营养不良风险筛查(UST、MST)、营养不良筛查(体质量、BMI)，营养筛查一般在入院24 h内完成；第二级营养不良诊断是营养评估，通过对代谢或营养问题进行定性或/和定量来判断营养不良。常用的评估工具有主观整体评估(SGA)、患者主观整体评估(PG-SGA)、微型营养评估(MNA)，ASPEN、ESPEN比较认可SGA，PG-SGA，目前认为SGA是对肿瘤患者临床营养评估的金标准，营养评估常在患者入院48 h内完成。……