徐曼，彭山林

1．重庆市万州区第一人民医院心内科，重庆 404000；2．重庆市万州区第一人民医院神经外科，重庆 404000

难治性心衰的引发因素较多，是心脏疾病患者的 最终发展阶段。近些年来，心内科诊疗技术在不断发展，心力衰竭患者的治疗效果也在不断提升[1]，但患者发病率及病死率仍然在逐年升高。顽固性心力衰竭主要是由慢性心力衰竭病变而来，临床中，如果通过常规的内科治疗，其效果一般，复发率、病死率及预后差等情况仍然居高不下[2]，治疗难度较大。所以，对于顽固性心力衰竭患者来说，将患者的预后效果以及心功能进行改善是主要的治疗原则[3]。沙库巴曲缬沙坦属于一种新型的抗心力衰竭药物，能对心力衰竭患者起到有效治疗，使患者的临床疾病情况及心功能得到明显改善[4]。该次研究抽取该院在2018年6月—2019年6月收治的难治性心衰患者，从中随机抽取60例作为研究对象，通过随机数字表法进行分组，展开对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究选取该院收治的60例难治性心衰患者，通过随机数表法进行分组，分别为观察组和对照组，每组30例。观察组年龄40～85岁，平均（62.78±13.11）岁。对照组年龄41～83岁，平均（65.78±12.87）岁。两组年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及其家属对研究内容知情同意，且研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：心功能分级在Ⅲ～Ⅳ级者；左室射血分数持续性下降者；肾功能恶化者。排除标准：依从性差者；收缩压低于90 mmHg者；肝、肾功能不全者。

1.2 方法

两组患者均在入院后均需要通过利尿剂、血管活性药物、β受体阻滞剂及醛固酮受体拮抗剂进行常规抗心衰治疗。观察组通过服用沙库巴曲缬沙坦（国药准字H20170344）治疗，50 mg/次，2次/d，持续治疗3个月。

对照组通过米力农注射液（国药准字H10970051）静滴，进行微泵注射维持性治疗，5～6 h/d，7 d为1个疗程，持续治疗3个月。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗总有效率及心功能改善情况。心功能指标：左室射血分数（LVEF）、左室舒张末径（LVEDd）、左室短轴缩短率（LVFS）、B型利钠肽（BNP）。

显效：心功能得到显著改善；有效：心功能得到一般改善；无效：心功能并没有发生改善，甚至加重。总有效率为显效率与有效率之和。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

观察组临床治疗总有效率为93.3%（28/30），对照组患者70.0%（21/30），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较

2.2 两组患者心功能比较

治疗前，两组LVEF、LVEDd、LVFS、BNP水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组LVEF、LVEDd、LVFS、BNP水平得到明显改善，分别为（41.26±6.12）%、（5.50±0.56）cm、（31.52±4.80）%、（3 413.46±526.43）pg/mL，对照组LVEF、LVEDd、LVFS、BNP水平也得到一定改善，分别为（33.10±5.75）%、（5.92±0.72）cm、（26.44±5.90）%、（6 064.16±535.59）pg/mL，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者心功能比较（±s）

表2 两组患者心功能比较（±s）

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续表2

3 讨论

心力衰竭属于心血管疾病中特别严重的一种状态，其中难治性心力衰竭的治疗难度较高，患者的治疗效果较差[5]，患者通过长期的系统性治疗，并不能得到显著的治疗效果，病情会反复发作，甚至治疗无效，病情逐渐加重[6]。近些年来，临床中心力衰竭的发病率及病死率在不断提升[7]。目前，难治性心力衰竭已经成为心血管疾病中的重点关注疾病[8]。心力衰竭主要是因为心室重构导致的，而内分泌系统以及交感神经系统的活跃异常，心肌细胞发生凋亡，能够使患者的心力衰竭疾病加重[9]，心力衰竭患者的治疗中需要以控制内分泌系统异常活跃及交感神经系统异常活跃和心肌细胞凋亡为治疗原则，提高患者的治疗效果[10]。目前，还没有任何一种方法能够将导致心力衰竭的生理化机制进行根除[11]，如果患者的心力衰竭病情逐渐恶化，需要通过心脏再同步化治疗，以及心脏移植等非药物治疗，但是以上治疗方法的花费较高，治疗难度较大，无法广泛推广。目前，临床中一般会通过药物对心力衰竭患者进行控制治疗[12]。沙库巴曲缬沙坦属于新型的抗心力衰竭药物，其中含有脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲以及血管紧张素受体拮抗剂[13]，对脑啡肽酶的合成产生抑制作用，使血管紧张素Ⅱ的1型受体的合成受到阻断作用，使患者的血管发生扩张，交感神经兴奋性产生抑制，心肌细胞的纤维化速度大大降低，有效改善治疗效果[14]。该次研究结果表明，观察组患者的临床治疗总有效率高达93.3%（28/30），对照组患者的临床治疗总有效率只有70.0%（21/30），观察组患者的LVEF、LVEDd、LVFS、BNP水平优于对照组；柴东剑等[15]研究结果表明，观察组用药后的治疗总有效率为97.9%，对照组患者治疗后的治疗总有效率为56.3%，观察组患者LVEF、LVEDd、LVFS、BNP水平得到明显改善，改善效果明显优良于对照组。

综上所述，难治性心力衰竭患者通过服用沙库巴曲缬沙坦可以明显改善患者的心功能以及治疗效果。