李小燕， 聂磊， 郭伟， 李琛， 孙波， 陈春瑞， 程绍航

1.河南大学第一附属医院，河南 开封 475000；2.中国医科大学盛京医院，辽宁 沈阳 110000

痤疮瘢痕是毛囊及皮脂腺导管周围炎症损伤愈合的结果，常造成永久性后遗症，可导致严重的心理和社会负担[1-2]。治疗方法有手术、化学剥脱、填充物注射和激光等，但有效性和安全性受到多种因素如瘢痕的颜色、质地、形态、年龄等[3]影响。CO2点阵激光较常用于Fitzpatrick皮肤Ⅲ和Ⅴ型的患者，但术后渗出、持续性红斑及色素沉着等副作用较大[4-5]；有报道微针射频在治疗痤疮凹陷性瘢痕方面显示出了明显的优势，且联合治疗可能效果更好[6-7]。因此，我科采用黄金微针射频联合低能量超脉冲CO2点阵激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕，取得较好疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入河南大学第一附属医院2018年4月—2020年4月诊治的74例痤疮凹陷性瘢痕患者，随机分为两组。治疗组37例，其中男17例，女20例;年龄19～35岁，平均(25.62±4.15)岁;病程6个月～15年，平均(1.43±2.47)年。对照组37例，其中男18例，女19例;年龄18～36岁，平均(25.51±4.76)岁;病程8个月～17年，平均病程(1.50±2.16)年。两组患者性别(2=0.71，P>0.05)、年龄(t=0.20，P>0.05)及病程(t=0.002,P>0.05)差异无统计学意义,具有可比性。

入选标准：①符合痤疮凹陷性瘢痕的诊断标准[8]；②面部无活动性痤疮和活动性感染病史；③1年内未接受过激光治疗；④能够完成此次试验并接受随访、拍照。排除标准：①精神功能障碍；②妊娠期和哺乳期；③光敏感；④瘢痕体质；⑤3个月内服用过异维A酸和光敏性药物；⑥有出血性疾病病史和严重器质性疾病史。本研究获得医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 仪器 射频微针治疗仪(型号INTRAcel，Jeisys Medical Inc.)，CO2点阵激光治疗仪(型号JZ-1，成都国雄光电技术有限公司)。

1.2.2 治疗方法 治疗组：首先采用低能量超脉冲CO2点阵激光治疗，间隔4周后再采取黄金微针射频治疗，二者连续交替治疗共4次为1疗程；对照组:仅采用黄金微针射频治疗，4周1次，连续治疗4次为1疗程。

两组治疗前均首先清洁面部，在面部治疗区涂抹一层厚厚的复方利多卡因乳膏(同方药业集团有限公司)封包1 h，再次清洁面部，碘伏消毒面部治疗区域。

黄金微针射频治疗：双颊及鼻部采用1.5 mm，能量4～5级，额部、下颌、颞部及眼周采用0.5～0.8 mm，能量3～4级。治疗时操作者手背适当施加压力，手柄和皮肤完全接触并保持垂直，防止微针未准确到达治疗深度造成皮肤损伤，治疗头在上下左右四个方向各重叠30%～50%进行操作，重复2～3遍，使治疗区治疗均匀。

超脉冲CO2点阵激光治疗：双颊和鼻部采用微脉冲能量50 mJ，点阵覆盖率1.56%，重复1次。额部、下颌等其他皮肤较薄的部位采用微脉冲能量40 mJ，点阵覆盖率1.56%，重复1次。

治疗后予冰敷面部治疗区域，减轻术后红、肿、痛等不适感觉，冰敷终点为患者面部治疗区域无不适感觉。嘱患者：①术后外用红霉素软膏，2次/d，连用3～5 d；②待痂皮自行脱落，痂皮脱落之前不接触水及其他护肤产品；③痂皮脱落后可以正常护肤，但不建议用彩妆类产品；④术后修复过程中嘱患者进行严格防晒。

1.2.3 评价标准 两组均在治疗前及1个疗程结束后12周使用数码相机在相同的照明条件下拍照，由我科2位未参与治疗的高级职称医生对照片进行痤疮瘢痕权重评分(acne scar weight score,ECCA)和研究者总体评估(investigator global assessment,IGA)评分[9]。ECCA评分标准(表1)是根据痤疮瘢痕的类型(a值)及密集程度(b值)综合评分，最终瘢痕部位评分=a×b。IGA评分标准采用与改善程度相关的5级量表(0=无改善；1=1%～25%改善；2=26%～50%改善；3=51%～75%改善；4=76%～100%改善)对瘢痕改善进行评估，IGA≥2级为治疗有效，有效率=(2级+3级+4级)病例数/总病例数×100%。

表1 ECCA评分标准

1.2.4 不良反应观察 患者每次治疗结束后立即用视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)表示疼痛的程度，同时记录治疗后的反应，包括红斑、水肿、色素沉着，严重程度评分为0～3分(0=无；1=轻度；2=中度；3=重度)。

1.3 统计学处理

数据通过SPSS 21.0软件进行处理，两组治疗前后ECCA权重评分差值采用非参数检验，IGA评估有效率的比较采用2检验，术后不良反应评分比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 痤疮改善程度

第4次治疗后12周时两组ECCA评分均较治疗前降低(表2)，差异有统计学意义(均P<0.05)。治疗组ECCA评分降低更明显(Z=-2.65，P<0.05)。IGA评估改善程度：治疗组34例获得≥2级的改善，对照组27例获得≥2级的改善。治疗组IGA评估有效率高于对照组，差异有统计学意义(2=4.57，P=0.03，表3)。治疗前后典型临床图片见图1。

图1 两组治疗前后典型图片

表2 两组患者治疗前后ECCA评分对比

表3 两组患者痤疮凹陷性瘢痕改善程度IGA评估对比 (例)

2.2 不良反应

术后两组患者均出现不同程度疼痛肿胀、血液及组织液渗出，经冰敷后缓解，未特殊处理。两组均未发生色素沉着，红斑、水肿和术后疼痛度比较差异无统计学意义(均P>0.05，表4)。

表4 2组术后不良反应对比 (分,

3 讨论

痤疮凹陷性瘢痕是痤疮瘢痕中最常见的类型，可分为V型(冰锥疤痕)、U型(车厢疤痕)和M型(滚动疤痕)。痤疮瘢痕治疗方法的选择需要结合瘢痕的临床亚型、发病时间和患者的期望，目前剥脱性激光治疗痤疮凹陷性瘢痕最常用，但是术后易导致渗出、出血、长时间的红斑和水肿、结痂、炎症后色素沉着、术后疼痛等不良反应，影响患者日常生活[10-11]。

黄金微针射频用于嫩肤和改善肤色等抗衰领域，同时还可用于改善痤疮炎症性色素沉着和凹陷性瘢痕[12-14]。Naouri等[15]应用黄金微针射频治疗痤疮瘢痕和光老化，Katz等[16]采用黄金微针治疗寻常痤疮，均取得明显疗效。黄金微针射频可大幅度降低术后红斑、结痂和炎症后色素沉着等不良反应[7],但有部分接受黄金微针射频治疗的患者出现持续性红斑、结痂、色素沉着等不良反应[13]。Cameli等[17]发现痤疮瘢痕联合治疗比单一疗法显示出更好的治疗效果。超脉冲CO2点阵激光是气化性的点阵激光，在皮肤上打出多个细小微孔，深达真皮层，瞬间气化瘢痕组织，然后刺激激活皮肤修复和胶原蛋白的重组，微孔之间保留正常皮肤组织，通过桥的作用机制启动横向修复机制[18]。本研究采用黄金微针射频联合低能量CO2点阵激光治疗痤疮凹陷性瘢痕，结果显示：治疗组较对照组ECCA评分降低更明显、IGA评估瘢痕改善更明显，且2组不良反应发生率无明显差异。分析原因一方面为黄金微针射频兼顾了点阵和射频的特点，利用很多微小针头刺入皮肤，直达预设深度的真皮组织，产生热效应但不损伤表皮，定点定位瞬间释放高能量射频，启动胶原蛋白的再生和重组，促进皮肤新陈代谢，改善炎症后色素沉着；同时还可以破坏毛囊皮脂腺、大汗腺，抑制炎症反应，激活自身抗炎修复系统，抑制炎症反应，增加胶原纤维和弹性纤维[19]。另一方面由于传统的治疗参数能量高、重复次数多、疗程间隔时间长，恢复期长。本研究采用了低能量、低点阵覆盖率、重复次数少、疗程间隔时间短代替传统的治疗参数，两种方法联合达到更好的治疗效果，且未增加不良反应发生率。

综上所述,黄金微针射频联合低能量CO2点阵激光可使这两种方法都采用较低的能量，达到了协同作用，恢复期短，在不增加风险或不良反应的情况下，在治疗痤疮凹陷性瘢痕方面产生更好的效果。