王芳芳 王学彬 史 芳 闫秀清 葛风梅 王新云

滨州医学院附属医院风湿免疫科 山东 滨州 256603

系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)是以多器官多系统受累为主要表现的自身免疫性疾病，好发于育龄期女性，临床症状多样多变。随着诊疗技术的不断发展，SLE生存率已显著提高。然而，狼疮患者的心血管疾病风险却不容忽视。本文报道1例22岁年轻男性，以狼疮性肾炎(lupus nephritis, LN)起病，继而出现严重心脑血管事件，以期提高对狼疮患者心脑血管危险因素的临床认知。

1 病例资料

患者男性，22岁，因“双下肢水肿4年，皮疹2年，右足疼痛6 d”于2016年2月19日第1次入我院。患者2012年因“双下肢可凹性水肿伴颜面部水肿1月”于外院就诊，当时查血压151/70 mmHg，血清白蛋白16.7 g/L，24 h尿蛋白7.43 g，抗核抗体、抗ds-DNA、补体均正常，肾活检示IgA肾病(弥漫性系膜增殖改变)。诊断为：①肾病综合征；②IgA肾病。给予“甲泼尼龙60 mg/d、金水宝、肾炎康复片”治疗，水肿基本消退，尿蛋白减少至0.38 g好转出院。院外口服甲泼尼龙40 mg/d，1月后停药，未再规律用药及复诊。6 d前出现“右足趾端疼痛，难以耐受”。吸烟史9年，父亲和叔叔均患“SLE”。入院查体示：体温37.3 ℃，脉搏96次/分，呼吸23次/分，血压135/75 mmHg。颜面部、前臂、双手指端散在水肿性红斑，右足趾端血管炎样皮疹，双下肢中度凹陷性水肿。化验检查示血常规+血沉：WBC 12.1×109/L，RBC 12.1×109/L ,PLT 345×109/L,ESR 74 mm/h。生化：白蛋白17.9 g/L，甘油三酯3.57 mmol/L，总胆固醇 13.7 mmol/L。免疫九项：补体C3 0.28 g/L，C4 0.09 g/L，CRP 29.4 mg/L；抗核抗体谱；ANA 1∶1 000，核颗粒型，SSA+++，SSB+++，ds-DNA+++，U1-RNP+++，核小体+++。尿常规：尿蛋白3+,尿潜血3+，24 h尿蛋白定量 4.83 g。胸部CT示：左侧胸腔积液。心脏彩超：EF 61%，心包积液(少量)。诊断为“系统性红斑狼疮,狼疮性肾炎,多浆膜腔积液”。……