文/樊兴华，杨继红

本次研究为一例耐药肺炎链球菌感染患儿的药物治疗方案提供参考。

1 病例资料

1.1 临床资料

患儿，男，3岁，体重12kg，2019年6月15日因受凉后出现咳嗽，为阵发性串咳，伴流涕，无发热，家长自行予口服药物治疗无好转。6月28日，患儿出现发热，最高体温40℃，伴头晕、头痛及喷射性呕吐，抽搐10余次，发病期间有意识不清、胡言乱语及行为异常等表现，就诊于私立诊所及当地县医院输液治疗（不详）仍无好转。7月1日，患儿病情加剧，呼吸急促（50次/min），伴呻吟，三凹征（+），心率145次/min，氧饱和80%（鼻导管吸氧下），双肺可闻及中湿性啰音，遂就诊于贵州医科大学第三附属医院，诊断为“脓毒症、化脓性脑膜炎、支气管肺炎”，先后予注射用头孢噻肟、注射用万古霉素、注射用哌拉西林他唑巴坦等治疗16天，期间患儿体温平稳13天，后因体温反复于2019年7月17日就诊于贵州医科大学附属医院。

1.2 入院体检

咳嗽，体温37.5℃，心率130次/min，呼吸26次/min，血压116/74mmHg，余无特殊。

1.3 辅助检查

贵州医科大学第三附属医院

血常规（7月1日）：WBC 12.73×109/L，NEUT 11.01×109/L。

PCT（7月1日）：6.19ng/mL。

CRP（7月1日）：200.41mg/L。

脑脊液常规（7月1日）：颜色淡黄，透明度浑浊，潘氏试验（+），细胞总数160×106/L，白细胞计数53×106/L。

脑脊液生化（7月1日）：葡萄糖 0.01mmol/L，氯113.3 mmol/L，脑脊液蛋白 1490mg/L。

胸部CT（7月1日）：考虑支气管肺炎，纵隔淋巴结钙化。

脑脊液培养、血培养、痰培养（7月4日）：肺炎链球菌，青霉素、头孢噻肟耐药，万古霉素、哌拉西林他唑巴坦、利福平敏感。

血常规（7月17日）：WBC 11.5×109/L，NEUT 9.92×109/L。

PCT（7月17日）：0.64ng/ml。

CRP（7月17日）：117.17mg/L。

脑脊液常规（7月17日）：颜色淡黄，透明度微浑，蛋白（+），红细胞1000×109/L，白细胞计数 337×109/L。

脑脊液生化（7月17日）：葡萄糖 2.939mmol/L，氯125.06 mmol/L，脑脊液蛋白 328mg/L。

胸部CT（7.17）：未见明显异常。……