龙水文，李晋玉，郑晨颖，张帆，刘楚吟，袁巧妹，邸学士，冉宇，贾育松，陈江 北京中医药大学东直门医院，北京 100700

脊髓型颈椎病（cervical spondylotic myelopathy，CSM）是由于颈椎间盘退变引起的椎间盘突出、椎体后缘骨赘形成、黄韧带肥厚或骨化等改变，进而压迫脊髓神经造成的临床症候群，临床多表现为上肢无力、持物费力、精细动作完成困难，伴脚踩棉花感、走路不稳等。一些学者认为，CSM发病机制可能与脊髓受压缺血、内皮细胞损伤破坏、炎症反应及细胞凋亡有关[1]。彻底减压、恢复脊髓功能及恢复颈椎生理曲度是目前手术治疗颈椎病的基本原则，但术后部分患者可能残留脊髓或神经根受损表现，出现短期或长时间 伴有不同程度局部疼痛、上肢麻木无力等症状，不仅导致患者功能恢复不佳，使恢复期延长，同时也给患者心理及精神层面带来负面影响[2]。中医药疗法的运用可改善CSM术后残留症状，促进患者术后脊髓神经功能恢复，并在一定程度上改善患者的长期生活质量。

1 对病机的认识

临床上，CSM术后残余不同程度的脊髓、神经功能障碍，其表现与中医学的痹证、痉证、痿证类似。《素问•骨空论篇》有“督脉为病，脊强反折”，《素问•痿论篇》“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减”，CSM术后脊髓神经功能障碍与肝肾亏虚、督脉受损，以及余邪未净、气血亏虚等因素相关，主要病机为气血耗伤、瘀血阻滞经络，或肾精亏虚、督脉不通。有学者认为，瘀阻经络是脊髓损伤最主要的病理性质，血瘀证是CSM术后重要证型，与现代医学对CSM脊髓受压缺血认识相符[3-4]。……