成庭柱，杜雅婷，李深，饶向荣

1.北京中医药大学，北京 100029；2.中国中医科学院广安门医院，北京 100053

IgA肾病是我国最常见的原发性肾小球疾病，高达40%的患者在肾活检确诊后的40年内进展至终末期肾病[1]。根据IgA肾病牛津病理评分系统，系膜细胞增生（M）、毛细血管腔内细胞增多（E）、肾小球节段性硬化或粘连（S）、肾小管萎缩和间质纤维化（T）、新月体形成（C）是IgA肾病预后的独立危险因素。近年研究表明，肾血管病变在IgA肾病患病率较高，且与病情严重程度及不良预后有关[2-3]。但其病理改变原因尚存争议。中医络病理论可以阐明肾络的生理结构及功能，对临床相关治疗及改善IgA肾病预后有重要意义。兹探讨如下。

1 现代医学认识

IgA肾病血管病变包括以小动脉玻璃样变和内膜纤维化为表现的动脉硬化病变及以内皮损伤为主要特征的微血管病变，其中存在小动脉微血栓的称为血 栓性微血管病变（thrombotic microangiopathy lesions，TMA），不存在的即为微血管病变（microangiopathy lesions，MA）。研究表明，53.8%的IgA肾病患者合并血管病变，其中20.6%合并MA，而MA是IgA肾病进展的独立危险因素[2]。相比没有病变或单纯肾小动脉硬化的患者，合并MA的患者IgA肾病发生进展的风险增加87.2%[4]。

现代医学对IgA肾病血管病变的原因存在争议。传统观点认为高血压是IgA肾病血管病变的唯一因素，临床上IgA肾病患者合并高血压的比例也较高[5]，而小动脉硬化及玻璃样变也是高血压特征性病理改变。研究表明，补体激活与IgA肾病血管病变有关，超过60%的MA血管上存在补体激活终末产物膜攻击复合物沉积，补体激活尤其凝集素途径补体激活与IgA肾病肾小球和小动脉损伤严重程度相关[3]，其可能与循环中包含糖基化异常的IgA1分子参与补体激活及凝血异常有关[6]；……