宣铭杨，张润顺，饶向荣

1.北京中医药大学，北京 100029；2.中国中医科学院广安门医院，北京 100053

冷球蛋白血症是指因血中持续存在一种具有在4～20 ℃时沉淀，升温至37 ℃后再溶解特性的异常免疫球蛋白而引起的疾病，多与感染、自身免疫病和B细胞淋巴瘤相关，以其发生率较低，临床常易漏诊、误诊[1-2]。冷球蛋白血症临床表现以乏力、紫癜、关节痛和雷诺氏征为主，可导致多器官受累，其中肾脏是最易累及的脏器[1，3]。冷球蛋白血症相关肾损害（cryoglobulinemia glomerulonephritis，CGN）是指由冷球蛋白血症引起的肾脏损伤，临床可表现为水肿、血尿等，主要病理表现为膜增生性肾小球肾炎。目前对CGN强调病因治疗，如抗病毒及免疫抑制等，肾衰竭患者也可进行血液净化，但这些治疗均会增加感染风险，而严重感染是导致死亡的重要原因[1-2]。由于CGN临床并不常见，故迄今少有相关中医文献。结合临床实践，笔者认为基于寒湿毒论治CGN具有重要的理论指导与实践意义，兹阐述如下。

1 对病因病机的认识

1.1 病因

1.1.1 先天禀赋不足

《类经·胎孕》曰：“夫禀赋为胎元之本，精气之受于父母者是也。”先天禀赋源于父母，与遗传因素相似。虽然CGN并无明显的家族聚集性[1-2]，但部分特定基因型与CG的肾脏受累相关[4]，提示遗传背景可能是决定最终发展为本病的重要因素。

1.1.2 感受外邪

《儒门事亲·汗下吐三法该尽治病诠》曰：“夫病之一物，非人身素有之也，或自外而入，或由内而生，皆邪气也。”中医学外邪泛指从外部侵入人体的致病因素，包括病原微生物感染等，而感染可诱发CGN，是导致本病病情加重、影响疗效和预后的重要因素，也是患者死亡的主要原因[1-2]。……