石海鹏，张晶敏，杜艺，夏艳梅，武卫东，杨晓静，王秀哲

山西白求恩医院/同济山西医院/山西医科大学附属第三医院重症医学科，太原 030032

体外循环心脏术后为缓解组织缺血缺氧情况，有时需要实施液体复苏治疗[1]，但是容量负荷过重与预后不良之间密切相关[2]，尤其是容量负荷过重引起的低氧血症[3-4]与急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)[5-6]，均可能增高患者的病死率[7-8]。因此，对于此类患者，术后需要采用限制性液体管理策略。有研究发现液体累计比可反映患者的容量负荷是否过重，容量负荷的计算公式为：(体液总入量－体液总出量)/术前体重×100%，一般将液体累计比≥10%定义为容量超负荷[9]。目前国内外大多数研究采用的是术中的液体累计比，而将术后24 h液体累计比作为体外循环心脏术后的预后指标尚少见报道。本研究旨在探讨体外循环心脏术后24 h液体累计比对患者预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用单中心前瞻性观察性研究方法，选择2018年1月－2020年1月在山西医科大学附属白求恩医院行择期体外循环心脏手术的成人患者。根据无限总体样本公式N=Z2×[P×(1－P)]/E2(N：样本量；Z：统计量，置信度为95%时，Z=1.96；P：总体率，取0.2，E：误差值，取0.01)计算样本量；因此，N=1.962×[0.2×(1－0.2)]/0.012=6147；根据重症医学科(ICU)内AKI发病率计算A K I 的人数约为6 1 4 7×2 0%=1 2 2 8人，AKI中需要行连续性肾脏替代治疗(CRRT)的占1 5%～2 0%，本研究大概需要纳入人数为1228×20%=245人。

1.1.1 纳入标准 年龄≥18岁，行择期体外循环心脏手术，包括急性主动脉夹层、心房黏液瘤、主动脉瘤、房间隔缺损、室间隔缺损、瓣膜置换/成形/修复术等。……