吴晓青,张 伟,贾晓娜,金日升,郝雅楠,孟昭刚

(海军青岛特勤疗养中心二区三科,青岛 266071)

高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征，血尿酸的沉积不仅可诱发痛风及尿酸性肾病,许多证据表明,高尿酸血症和痛风还是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的独立危险因素[1]。资料显示，近年来，军事飞行人员高尿酸血症的发生率明显上升，且呈年轻化趋势。但报道发生率为3.9%～34.89%[2-3]，差异较大。同时近期有文献资料发现，军事飞行员高尿酸血症的发生除了与饮食运动等因素造成超重或肥胖有关外，缺氧、加速度、低气压、噪声等飞行职业因素造成的高应激性也可造成血尿酸的升高。为进一步阐明军事飞行人员高尿酸血症的发病情况及其与飞行职业因素的相关性，拟对来院疗养的365名军事飞行人员进行调查。

1 对象和方法

1.1 对象回顾性分析2020年8—9月在本中心疗养的军事飞行人员365例，均为男性，年龄22～55岁，平均32.2±8.3岁，飞行时间1547.5±673.1 h。飞行机种为轰炸机、歼击机、运输机及直升机(排除无人机飞行员)。

1.2 方 法

1.2.1 资料收集 收集疗养员年龄、身高、体重、军兵种、飞行时间、机种及飞行职务等资料，分组整理分析,计算体质量指数(body mass index,BMI)。尿酸测定：入院后规律作息，正常饮食，禁酒，抽血前一日20:00后禁食，次日清晨空腹抽取静脉血。血尿酸测定采用尿酸酶比色法。

1.2.2 诊断标准 根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》，UA≥420 μmol/L称之为高尿酸血症。BMI<18.5 kg/m2定义为体质量过低，BMI为18.5～24.0 kg/m2定义为体质量正常，BMI为24.0～28.0 kg/m2定义为超重，BMI>28.0 kg/m2定义为肥胖。

1.2.3 统计学分析 采用SPSS19.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以频数(率)表示，行χ2检验。采用Logistic分析高尿酸的危险因素，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 高尿酸组与正常尿酸组飞行人员基本资料比较365例飞行人员中共检出高尿酸血症113例，检出率为30.96%，两组飞行员年龄身高无统计学差异，高尿酸组BMI值显著高于正常尿酸组(表1)。

表1 高尿酸组与正常尿酸组飞行人员基本资料比较

2.2 各飞行职业相关因素组飞行人员高尿酸血症检出情况按不同年龄、军兵种、机种、飞行职务、飞行时间分层比较，显示不同军兵种、机种的高尿酸血症发病率存在差异，差异有统计学意义(χ2=8.209，P<0.05；χ2=8.842，P<0.05)。而不同年龄、飞行职务及飞行时间的飞行人员高尿酸血症发病率均未见统计学差异(P>0.05)(表2)。

2.3 军事飞行人员高尿酸血症的多因素分析以军事飞行人员军兵种、机种及BMI指数为自变量，以是否诊断高尿酸血症为因变量(否=0，是=1)，进行二元Logistic回归分析。结果显示，BMI是军事飞行人员发生高尿酸血症的独立危险因素(OR=1.201)，而军兵种与机种不是高尿酸血症的独立危险因素(表3)。

表2 各飞行职业相关因素组飞行人员高尿酸血症检出情况

表3 军事飞行人员高尿酸血症的多因素分析

3 讨 论

近年来，随着我国居民生活水平的提高、生活方式的改变以及环境的影响，高尿酸血症发病率明显上升且呈年轻化趋势。Meta分析显示，我国高尿酸血症的总体患病率为13.3%，痛风为1.1%[4],而职业人群的高尿酸血症患病率往往更高，由于特殊饮食结构、缺乏运动、应激环境以及查体的普及，军事飞行人员高尿酸血症发病率更是高于一般人群。但报道发病率差别很大，如刘喜楠等[5]对335名海军飞行员进行检测，高尿酸血症发病率仅为5.07%；李晶等[6]调查3 716名军事飞行人员的高尿酸血症情况，总发病率为21.1%；王萍等[3]的调查结论为34.89%；而马红雨等[7]对空军飞行员3年间高尿酸血症发展趋势的研究，提示HUA发病率有逐年增长趋势。本研究中高尿酸血症发病率为30.96%，明显高于本中心前几年的数据[6]，提示军事飞行人员HUA发病率较高，已接近于民航飞行员数据[8],且有逐年增长趋势。

对不同年龄组军事飞行人员的UA数据分析显示，尽管各组HUA发病率有较大差异，但未发现统计学意义。既往认为，随着年龄的增长，由于代谢能力下降及相关疾病患病率的增加，HUA发病率呈上升趋势，以中老年男性和绝经期女性高发，但近年来随着生活方式、饮食结构的改变，青年HUA发病率明显增加，甚至超过中老年人群。吴盈等[9]对19673名大学生的调查中，显示男性HUA的患病率甚至达到57.30%。本研究中各年龄组HUA患病率未见差异，也正提示青年飞行员HUA发病率的提升，推测与该人群喜好火锅、烤肉及含糖饮料等不良饮食习惯有关。

研究发现，HUA的影响因素包括肥胖、药物、饮食习惯、遗传及情绪应激等[10]。军事飞行人员是特殊职业，在飞行中常受到缺氧、低气压、加速度、噪声、振动等航空环境的影响，尤其是高性能战斗机，具有加速度和高应激负荷等工作特点[11]。上述综合因素作用下，引起飞行人员下丘脑-垂体-性腺轴功能变化，飞行负荷越大，精神越紧张，应激反应越高，血尿酸水平也越高[12]。马伊雯等[13]研究发现，心理应激与血尿酸水平呈正相关，弓大元等[14]研究认为，陆航直升机飞行员发生HUA与工作环境中噪声及振动暴露有关。而不同军兵种、机种、飞行职务的飞行人员工作特点各不相同，如歼击机飞行员飞行高度高，高加速度，高应激负载；直升机飞行员噪声、振动及温度负载大；运输机飞行员飞行时间长，且飞行中饮水普遍较少等。文童等[15]也认为，不同飞行环境对飞行人员的HRV(心率变异性)、生理参数影响存在不同程度的差异。因此，可预估不同飞行职业因素可能对HUA的发生产生明显影响，而本研究结果显示，虽然在单因素比较中，不同军兵种、机种的军事飞行人员血尿酸值存在差异，但在多因素回归分析中，军兵种、机种均不是HUA的独立危险因素，而BMI是飞行人员发生HUA的独立危险因素。熊巍等[16]对直升机与歼击机飞行员改装体检中的血尿酸资料进行比较，亦未发现存在统计学差异。提示虽然不同飞行职业相关因素可能会对飞行人员的尿酸代谢产生影响，但饮食运动等因素造成的超重或肥胖是影响血尿酸的主要因素。

本研究结果提示军事飞行人员BMI升高与HUA的发生密切相关。肥胖可引起血尿酸升高，一方面是由于肥胖可引起内分泌功能紊乱，雄激素分泌减少，抑制尿酸排泄；另一方面，肥胖者摄入增多，而消耗减少，致皮下、内脏脂肪堆积，代谢的核酸总量增加，通过嘌呤代谢途径致尿酸合成增加[17]。近期几项较大样本的研究也提示BMI与HUA的发生密切相关[9,18]。究其原因，在于飞行人员膳食结构普遍为高热量、高嘌呤饮食，且由于飞行任务较重，不能确保体能训练的完成，造成体重超标及代谢紊乱。

高尿酸血症是导致慢性肾脏疾病、心脑血管疾病和其他代谢性疾病的独立危险因素。因此，应充分利用特勤疗养的有利时机，加强健康教育，改善膳食结构，强化体质评估和体能训练，科学减重，同时将健康管理延伸到出院后至下次疗养前，各疗养机构与航医密切配合，形成健康维护的闭环管理，以提高飞行效能，延长职业寿命。