胡俊贤综述，聂时南审校

0 引 言

脓毒症是感染引起宿主反应失调导致危及生命的器官功能障碍，常合并可逆性心、肺功能衰竭，及时的循环、呼吸替代支持，为原发疾病的治疗、心肺功能的恢复争取时间显得尤为重要[1]。体外膜肺氧合(Extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)是一种采用体外循环的辅助支持技术，通过不同的模式可显著改善患者全身循环灌注不足以及严重低氧血症等病理状态，主要用于合并严重心、肺功能衰竭的危重患者[2]。早期由于人工管路存在不可控制的感染、血栓形成以及出血等风险，脓毒症被认为是ECMO替代支持的禁忌症，而随着器械设备的改进以及重症监护水平的提高，目前ECMO在脓毒症患者心肺器官替代支持效果显著，更是新型冠状病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)全球疫情大流行期间挽救大量脓毒症患者的生命[3]。本文将综述ECMO治疗成人脓毒症患者所涉及的不同模式间的比较、临床应用以及管理策略等方面，为救治脓毒症患者提供参考。

1 ECMO不同模式的比较

ECMO是将患者部分血液引流至体外，经膜肺氧合后回输体内，从而替代或部分替代患者心、肺功能的辅助支持技术。按照血液引流及回输的方式，目前ECMO在临床中有5种常见模式：①从静脉引出回输至静脉的静脉-静脉ECMO(veno-venous ECMO，VV-ECMO)，②从静脉引出回输至动脉的静脉-动脉ECMO(veno-arterial ECMO，VA-ECMO)，③从动脉引出回输至静脉的动脉-静脉ECMO(arterial-venous ECMO，AV-ECMO)，④从深静脉引出回输至动、静脉的静脉动脉静脉ECMO(veno-arterial-venous ECMO，VAV-ECMO)，⑤从两条深静脉同步引出并回输至动脉的静脉静脉动脉ECMO(veno-veno-arterial ECMO，VVA-ECMO)。

VV-ECMO可快速、显著改善患……