何权瀛

阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)是指由于上气道梗阻，患者在睡眠过程中出现打鼾，且鼾声不规律。呼吸时虽然存在胸腹运动，但没有气流，从而反复出现呼吸暂停、低通气。患者自觉憋气甚至反复被憋醒，夜尿增多，晨起头痛、头晕、口咽干燥。由于夜间反复出现觉醒和微觉醒，正常睡眠结构被破坏，形成睡眠片段，睡眠效率明显降低，白天出现嗜睡，记忆力下降，严重者还会发生认知功能下降。

正常人在吸气时由于吸气肌收缩，胸膜腔内压可降为-10cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，对人体无害，而OSA患者在发生睡眠呼吸暂停时必然要重新恢复呼吸，这时胸部、颈部吸气相关肌肉必须大力收缩方能克服呼吸暂停时已经关闭的上气道的抵抗重复恢复呼吸。据测量，这时胸膜腔内负压可达到-60cmH2O至-80cmH2O[1]。胸膜腔内负压降到如此水平，而且常常反复发生胸膜腔内负压的大幅度波动，必然会引起一系列改变，从而对人体产生很大危害:(1)胸膜腔内压的大幅度降低势必使上、下腔静脉回心血量明显增多，而回心血量的增加必然会增加右心室舒张期充盈量，增加右心前负荷，继而增加肺循环血量、左心室前负荷、左心排出量和收缩压。(2)胸膜腔内压大幅度波动会增加心脏各房室和大血管剪切力损伤，造成心血管损害。(3)胸膜腔内压大幅度波动会增加心脏各房室二、三尖瓣以及胸膜腔内大血管的向外牵张力，心房室向外扩张，瓣膜关闭不全，据报告与主动脉夹层的形成有关[2]。(4)胸膜腔内压的大幅度波动会引发胃食管反流，胃内容物反流到口咽部不仅会引起和加重咳嗽，还会引起咽喉部化学性炎症，使咽喉部水肿加重，上气道口径缩小，加重OSA，形成恶性循环。……