石小玲 陶磊

（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻咽喉头颈外科 上海 200031）

资料患者男性，49岁。2018年12月进食时不慎将鱼骨咽下，当时出现咽部刺痛感，伴吞咽痛，不伴发热、出血、呛咳等。于外院行喉镜检查，提示右侧梨状窝肿胀，考虑异物擦伤，遂行胃镜检查。胃镜检查未见明显异物，予对症处理后患者咽痛症状逐渐缓解。之后患者仍感觉咽部不适。2019年3月再次出现吞咽痛，不伴发热、出血、呼吸困难等，来我院就诊。在表面麻醉下行70°硬性喉镜检查，提示：右侧喉咽后壁、右侧梨状窝底部红肿伴白色假膜样物，探查后未见明显异物（图1A）。颈部薄层CT检查：右侧梨状窝至声门旁间隙处可见一细长稍高密度异物影，长约3 cm；右侧梨状窝局部，喉咽侧壁、后壁及声门旁间隙处较肿胀（图1B）。遂以“右侧声门旁间隙异物伴感染”收入院，予抗感染等治疗。入院后第3天在全身麻醉下行显微喉镜下异物取出术（备颈侧径路右侧声门旁间隙异物取出术）。术中从梨状窝底壁处仔细探查，见一白色硬质异物,用显微喉钳夹住异物一侧尖端，松动后拔出鱼刺1 根，长约3 cm。术后患者咽痛症状消失，继续予抗感染治疗4 d后痊愈出院。复诊无不适 症状。

图1 喉镜下观察及CT检查结果 A.喉镜下可见：右侧喉咽后壁及右侧梨状窝底部红肿伴白色假膜样物；B.颈部薄层CT检查可见：右侧梨状窝至声门旁间隙处可见一细长稍高密度异物影。

讨论咽部异物是耳鼻喉科急诊常见疾病之一，不恰当的处理如强行吞饭团、韭菜等可使异物刺入黏膜下甚至进入食管。……