夏俊明 贾贤浩 沈霞 袁雅生

（1.复旦大学附属眼耳鼻喉科医院麻醉科 上海 200031；2.复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科 上海 200031）

资料患者男性，19 岁。发现右颈部肿物3 年。体格检查：右颈部肿块质韧、界清，不能推动，无压痛，大小约 3 cm×4 cm。无搏动性耳鸣，无面神经及后组脑神经受累征象，无其他阳性体征。颞骨磁共振成像：左侧颈静脉孔区及右侧颈动脉分叉处富血供肿块占位。颈动脉CT 血管造影（CT angiography，CTA）：右侧颈动脉体瘤（carotid body tumour，CBT），左侧颈静脉球体瘤可能性大（图1）。综合上述症状及检查，术前诊断为右侧CBT、左侧颈静脉球体瘤。患者存在双侧病灶，考虑病情的轻重缓急，拟先行右侧CBT 切除术。

图1 颈动脉CTA见肿瘤包绕右颈外和颈内动脉

术前评估患者的一般情况以及与肿瘤相关的症状和体征。患者为年轻男性，无内科合并症。生命体征：心率82 次/min，血压110/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均动脉压83 mmHg。患者尚无肿瘤相关的压迫症状，也无头痛、心悸及阵发性血压增高等可疑的神经内分泌症状。评估患者的气道，张口度、甲颏间距、头颈活动和Mallampati 评级均正常。胸部X 线片：气管居中。术前电子喉镜：喉部结构和功能均正常。颅内动脉CTA：颅脑动脉显示良好，大动脉及主要分支走行正常，基底动脉环完整，前后交通动脉血流通畅。术前备红细胞4 U，血浆400 mL。

入手术室后，建立常规监护和脑电双频指数（bispectral index，BIS）监测。给予丙泊酚、瑞芬太尼和罗库溴铵静脉全身麻醉诱导后，使用光棒气管插管顺利。诱导后建立桡动脉血压监测，行动脉血气分析，右股静脉置管，并开放右肘正中18 G 静脉留置补液，导尿并持续监测膀胱温度。……