林仁杰 李彩凤 张先仙

福建省福鼎市医院放射科 355200

膀胱癌是泌尿外科常见恶性肿瘤疾病，占男性恶性肿瘤8%左右，女性3%左右，发病率及病死率较高，且20%左右患者存在肌层浸润，预后较差[1]。治疗该病通常采用手术方式，而术前对膀胱癌分期进行诊断，可对手术方案、效果及预后起到重要作用。磁共振成像(MRI)是诊断膀胱癌常用影像学检查，具有较高分辨率，能清晰显示病灶部位、范围等，且对膀胱癌分期判断准确率约达79%[2-3]。而多参数MRI相对于常规MRI检查，具有更高的预测价值。鉴于此，本文就多参数MRI诊断膀胱癌的临床价值进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2018年6月—2020年3月收治的120例膀胱癌患者临床资料，所有患者均经术后病理检查确诊，且术前均进行T2WI、DCE-MRI及DWI检查。120例患者中男69例，女51例；年龄32～74岁，平均年龄(57.83±6.76)岁；病程1～8年，平均病程(3.73±1.68)年。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①经病理学确诊为膀胱癌；②病灶直径在5mm以上；③均为初诊患者，未接受相关治疗。(2)排除标准：①合并严重泌尿系统疾病；②患有其他恶性肿瘤；③MRI图像缺失或不清晰；④患者临床及影像学资料不完整。

1.3 检查方法 所有患者均行多参数MRI检测，仪器选择3.0T核磁共振仪(美国GE)，参数包括：(1)T2加权图像(T2WI)序列：TE、TR分别为90～102ms、7 000～8 000ms，层间距、层厚分别为1mm、3mm；DWI序列：TE、TR分别为78ms、4 000ms，层间距、层厚分别为0.4mm、4mm。(2)使用肝脏容积加速采集进行动态增强成像(DCE-MRI)：TE、TR分别为1.7～4.0ms、180～300ms，层间距、层厚分别为2mm、6mm，反转角为70°，注射造影剂后获取30s内的初始图像，后重复4～6次/30s，获取多期动态增强图像。(3)弥散加权成像(DWI)：TE、TR分别为68ms、3 000ms，层间距、层厚分别为1mm、5mm，b值为800s/mm2，感兴趣区为病灶周围膀胱壁肌层。

1.4 评价标准 膀胱癌病理诊断浸润情况根据TNM分期中T分期进行判断：非肌层浸润性即T分期为Tis、Ta及T1期，肌层浸润性即T分期为T2～4期；若存在多个病灶，以T分期最高为代表[4]。MRI诊断浸润标准：T2WI序列上肌层信号不连续；DCE-MRI显示邻近肌层与肿块强化程度相同或肌层不连续；DWI显示肿块与肌层信号分界不清或肌层连续性中断[5]。

1.5 观察指标 比较T2WI、DCE-MRI、DWI及多参数联合诊断膀胱癌T分期的灵敏度、特异度及准确度及与病理诊断结果的一致性。

1.6 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件处理所得数据，计数资料以百分数和例数表示，采用χ2检验；将病理诊断结果作为“金标准”，计算不同参数MRI诊断膀胱癌分期的效能，采用一致性Kappa值检验，以K值评价不同参数MRI与金标准的一致性(K值≥0.74即一致性高，0.4≤K值范围<0.74即一致性一般，K值<0.4即一致性差)；绘制ADC值诊断膀胱癌的ROC曲线，得出曲线下面积AUC，检验ADC值对膀胱癌的诊断价值，AUC<0.5无价值，0.5～0.7价值较低，0.7～0.9价值中等，>0.9诊断价值高；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果 120例膀胱癌患者中T1期56例(46.67%)，T2期38例(31.67%)，T3期16例(13.33%)，T4期10例(8.33%)。

2.2 不同参数MRI对膀胱癌的诊断结果及性能 T2WI诊断膀胱癌符合率为68.33%(82/120)，DCE-MRI诊断膀胱癌符合率为66.67%(80/120)，DWI诊断膀胱癌符合率为76.67%(92/120)，多参数MRI诊断膀胱癌符合率为87.50%(105/120)；多参数MRI诊断膀胱癌T分期与病理分期结果一致性最高。见表1、2。

表1 不同参数MRI对膀胱癌T分期的诊断结果(n)

2.3 不同参数MRI诊断膀胱癌影像学特征 T2WI序列显示病灶组织信号较膀胱壁肌层略高或相等；DCE-MRI序列显示病灶组织早期明显强化，延迟期减弱，呈动态增强；DWI序列显示病灶组织为高信号。

表2 多参数MRI对膀胱癌分期的诊断效能(%)

2.4 DWI序列ADC值比较 肿瘤组织ADC值为(1.58±0.36)×10-3mm2/s，周围正常组织ADC值为(2.49±0.53)×10-3mm2/s，肿瘤组织ADC值低于周围正常组织，差异有统计学意义(t=15.559，P<0.001)；经绘制ROC曲线(见图1)，得到ADC值诊断膀胱癌的AUC为0.886，灵敏度为0.892，特异度为0.642，约登指数为0.534，cut-off值为1.765×10-3mm2/s，95%置信区间为0.841～0.931。

图1 DWI序列ADC值诊断膀胱癌的ROC曲线

3 讨论

膀胱癌可根据膀胱壁肌层受到肿瘤的浸润情况，分为浸润性及非浸润性两类，其中浸润性膀胱癌转移率高，预后较差，手术需选择创伤较大的膀胱部分或全切术，且术后需要进行化疗、放疗，预后较差，因此，术前对膀胱癌的分期进行判断至关重要[6]。以往诊断膀胱癌分期，常采用的影像学检查为超声、CT，其中超声虽然对肿瘤浸润情况具有较高的诊断准确率，但因穿透力、分辨率较低，肠内气体可影响其精确度；CT检查虽对病变部位、范围等可较好的显示，但对软组织的分辨率较低，无法清晰判断膀胱壁内浸润情况，分期结果也容易受主观影响[7]。

本文结果显示，120例膀胱癌患者中T1期56例，T2期38例，T3期16例，T4期10例；多参数MRI联合诊断膀胱癌符合率最高；多参数MRI联合诊断膀胱癌T分期与病理分期结果一致性最高，说明多参数MRI对膀胱癌分期具有较高的诊断符合率，可为临床分期诊疗提供客观依据。MRI对软组织的检查较超声、CT有更高的分辨率，且具有多平面成像、可较大范围检查的优势[8]。本文中，T2WI序列显示病灶组织信号较膀胱壁肌层略高或相等；DCE-MRI序列显示病灶组织早期明显强化，延迟期减弱，呈动态增强；DWI序列显示病灶组织为高信号，说明不同参数MRI影像特征具有显著差异。在T2WI序列上，病灶信号与膀胱壁肌层几乎相同，均呈现低信号，所以肌层浸润程度很难判断，且病灶在该序列上仅显示为稍高信号[9]。DCE-MRI可对常规MRI进行补充，更好地显示病灶及周围组织的血管数量、通透性等，本研究中DCE-MRI成像显示病灶动态增强，强化在早期较强、延迟期减弱，可提示病灶血管通透性高，且数量多[10]。DWI可通过对水分子扩散运动进行扫描，表现为病灶高信号，浸润性病灶肌层连续性中断，非浸润性病灶与周围界限分明，边缘清晰则更好地观察到病灶与周围组织的关系，从而提高诊断符合率[11]。另外，本文中经绘制ROC曲线，得到ADC值诊断膀胱癌的AUC>0.7，说明DWI序列可通过定量测定ADC值，对膀胱癌进行诊断。多参数MRI结合了以上三种成像技术，不仅能够对膀胱癌进行诊断，能够更全面地对肿瘤浸润情况进行判断，提高诊断准确性[12]。

综上所述，多参数MRI对膀胱癌分期具有较高的诊断符合率，可为临床诊疗提供客观依据，具有推广意义。