可现棉

河南省汝州市人民医院磁共振室 467599

急性脑梗死(ACI)与脑出血(ICH)均是临床常见急性脑血管疾病，两者均表现为头晕、头痛、四肢无力等症状，临床对于两者的诊断易出现误诊情况，导致患者错过最佳治疗时机[1]。目前临床对于ACI、ICH多采用CT、磁共振成像(MRI)、数字减影血管造影(DSA)等影像学检查，其中CT对于ICH的诊断效果较好，但对于ACI主要采取站位效应进行诊断，诊断结果易受到干扰，导致其对ACI的诊断效能一般[2]。而DSA是诊断脑血管疾病的“金标准”，能够有效鉴别ICH、ACI，但其检查相对费时，不适用于病情危急者[3]。而MRI具有扩散加权成像(DWI)、液体衰减反转恢复序列(FlAIR)等多种成像模式，两种疾病在不同成像模式中影像学表现不同，故可对患者进行鉴别诊断[4]。鉴于此，本研究将观察MRI鉴别诊断ACI与ICH的影像特征及应用效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医学伦理委员会批准，选择2019年4月—2020年4月我院收治的94例急性脑血管疾病患者为研究对象。患者中男51例，女43例；年龄26～78岁，平均年龄(59.46±5.28)岁；发病至入院时间2～8h，平均时间(4.62±1.72)h。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①患者临床均表现为头痛、意识模糊、肢体乏力等症状；②首次发病者；③签署知情同意书。(2)排除标准：①幽闭恐惧症者；②伴有血液系统原发性疾病者；③高热惊厥者；④有心脏起搏器、铁磁性血管夹、金属假牙等。

1.3 方法 MRI检查：使用磁共振成像系统MRI System(西门子医疗系统有限公司)对所有患者进行检查。使用8通道头部线圈，采用快速自旋回波序列(FSE)常规横轴位T1WI：TE 12ms，TR 500ms，T2WI：TE 100ms，TR 4 000ms；自旋回波序列(SE)T2FlAIR参数设置为TE 90ms，TR 2 200ms，层厚7mm，平面间隔1mm，矩阵256×256；DWI参数设置为TE 6.8ms，TR 3 200ms，b为500s/m2，采用三方向成像，最后使用MRI自带工作站进行图像处理。

1.4 评价指标 选择我院2名5年及以上工作经验的影像科医师，对患者MRI图像评价，分析病灶位置、形态、信号特征等。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，采用一致性Kappa值检验，以K值评价不同参数MRI与金标准的一致性(K值≥0.74即一致性高，K值范围0.4～<0.74即一致性一般，K值<0.4即一致性差)，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 DSA诊断结果 94例患者经DSA诊断后，56例(59.57%)为ACI，38例(40.43%)为ICH。

2.2 MRI诊断结果 MRI诊断结果与DSA诊断结果具有较高一致性，Kappa值为0.846。见表1。

表1 MRI诊断结果

2.3 病灶分布情况 ACI组小脑、顶额及颞叶病灶分布占比高于ICH组，基底节区病灶分布占比低于ICH组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组脑干病灶分布情况对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者病灶分布情况比较[ n(%)]

2.4 病灶形态特征 ACI组病灶形态中类圆形、点状形占比低于ICH组，不规则形占比高于ICH组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组楔形病灶形态占比对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者病灶形态特征比较[ n(%)]

2.5 病灶信号特征 两组T1WI、T2WI、T2FlAIR、DWI信号特征比较，差异有统计学意义(P<0.05)。在T2FlAIR序列下，两组信号特征比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。ACI组病灶周围可见DWI高信号水肿带17例(30.36%)，ICH组35例(92.11%)，两组比较，差异有统计学意义(χ2=34.922，P<0.001)。

表4 两组患者病灶信号特征比较[ n(%)]

3 讨论

ICH主要是由于脑部血管破裂所导致的水肿、血肿、颅内高压等症状，从而对脑部神经组织造成损伤[5]。而ACI主要是由于颈部、颅内大动脉粥样硬化，从而导致脑动脉狭窄，引起脑部血液循环障碍，造成脑组织坏死与软化。虽然两者临床表现相似，但病理状态不同，治疗方式差异较大，因此，有效的鉴别方式，对治疗两者有着重要意义[6]。

目前临床对于脑血管疾病通常先采用CT进行诊断，其对于ICH有着较好的诊断效能，能够有效显示出血部位、出血量及占位效应等，但其对于ACI诊断效果一般，导致患者在经CT检查后，仍需进行MRI检查，既费时又费钱。随着MRI技术的发展，其对于脑出血的诊断效能有了明显提升，据相关研究显示，MRI能够有效显示不同时期ICH影像特征[7]。本文结果显示，ACI病灶主要集中在小脑、顶额及颞叶，病灶形态发现多为不规则形，ICH组病灶主要集中在基底节区，病灶形态多为类圆形、点状形，两者病灶分布及形态存在一定差异。表明两者发病机制与病灶形态、分布有一定联系，ICH患者病灶形态相对固定，可能与其存在的血肿形态有关。同时本文结果还显示，在不同序列下信号特征差异较大，且ICH患者病灶周围可见DWI高信号水肿带较ACI患者多。可见，MRI能够有效展示ACI、ICH的影像学特征。其原因在于，MRI可利用患者脑部的血红蛋白(Hb)顺磁性，对患者血肿状况进行成像[8]。ICH患者血肿主要为完整红细胞，其Hb含量较高，在ICH发病前3h鲜见凝聚，4～6h后，ICH患者即会出现周围水肿，并随着病情发展，血肿不断收缩，红细胞破裂，有氧Hb转变为脱氧Hb、正铁Hb，然后发展为慢性脑出血，其间MRI能够通过多种成像模式，使其与ACI信号特征出现差异，并借此对两者进行鉴别[9-10]。

综上所述，MRI对鉴别ACI、ICH的诊断效能较好，能有效显示两者的病灶分布及形态，且两者在MRI不同序列扫描下影像信号差异较大，利于临床鉴别诊断，值得临床推广。