王国斌 杨国平 廖祥平 张翼翎 毕声荣 周建国

1 江西省定南县第一人民医院 341900； 2 赣州市人民医院

全髋关节置换术(THA)适用于股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死等多种疾病，可有效解除患者髋部疼痛，促进关节功能恢复[1-2]。但手术属于创伤性操作，对机体损伤大，且出血量多，使得患者贫血风险高，易引起多种术后并发症，增加围术期安全隐患。输血虽可解决失血问题，但输血也存在不良反应、传染病传播等风险，故围术期血液管理尤为重要。铁剂是防治围术期贫血的重要药物，可补充体内铁储存量，加快血红蛋白分化，以减轻贫血症状。重组人促红细胞生成素(rHuEPO)属于红细胞刺激因子，可促进红细胞生成，协同铁剂改善体内铁代谢，降低患者异体输血率[3]。但围术期出血量大，防治贫血的同时亦需有效的止血药物。氨甲环酸则属于止血剂，可通过抑制纤维溶解而发挥良好止血作用，利于减少术中出血量，降低缺血所致的并发症发生风险[4]。但关于几种药物联合的具体疗效及安全性仍需进行探索。鉴于此，本研究旨在分析rHuEPO联合蔗糖铁和氨甲环酸在THA围术期血液管理中的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1—9月我院行THA治疗的62例患者，按随机数字表分为两组，各31例。对照组男17例，女14例；年龄60～78岁，平均年龄(71.56±3.19)岁；体质量指数(BMI)20～27，平均BMI 24.13±1.29；疾病类型：股骨颈骨折20例，股骨头坏死8例，骨性关节炎3例。观察组男18例，女13例；年龄62～79岁，平均年龄(71.59±3.22)岁；BMI 20～27，平均BMI 24.16±1.31；疾病类型：股骨颈骨折21例，股骨头坏死7例，骨性关节炎3例。两组一般资料对比，无统计学差异(P>0.05)，本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 纳入标准：均于本院行THA手术治疗，且单侧手术；凝血系统正常；神志清晰；患者及家属知情同意。排除标准：心肺功能无法耐受手术；伴有高血压或糖尿病急性并发症；对本研究用药过敏；肝肾衰竭严重；合并严重感染。

1.3 方法 两组均完善术前相关检查，并于全身麻醉下行THA治疗，术后常规抗感染，并于术后6～12h序贯使用低分子量肝素钠抗凝，连用14d。观察组围术期予以rHuEPO(华润昂德生物药业有限公司，国药准字：S20030024)联合蔗糖铁(南京恒生制药有限公司，国药准字：H20113004)和氨甲环酸(成都利尔药业有限公司，国药准字：H20093557)治疗，术前3d和术后4d常规皮下注射10 000U rHuEPO，1次/d；并于100ml的生理盐水中加入200mg蔗糖铁静脉滴注，1次/d，连用10d；术前静脉滴注1g氨甲环酸，术中关节腔注射2g氨甲环酸。对照组围术期不予以rHuEPO联合蔗糖铁和氨甲环酸治疗。两组均术后均密切观察病情，当患者血红蛋白(HGB)低于70g/L时，进行输血治疗。

1.4 观察指标 (1)显性、隐性失血量及髋关节Harris功能评分：比较两组显性失血量和隐性失血量，其中显性失血量包括术中出血量及术后引流量；隐性失血量=失血总量-显性失血量；失血总量=总血容量×[红细胞压积(HCT)术前-HCT术后]。并均于术后3个月时，采用髋关节Harris功能评分(Harris评分)评价两组关节功能，包括关节活动度、畸形、疼痛等方面，总分100分，分数越高关节功能越好。(2)血常规指标：入院时及术后1周，采集两组3ml静脉血，血常规检测HGB和HCT变化。(3)凝血功能：入院时及术后1d，采集两组3ml静脉血，以凝血分析仪测定两组凝血酶时间(TT)、部分活化凝血酶时间(APTT)和纤维蛋白原(FIB)水平。(4)静脉血栓(VTE)发生率和同种异体输血率：比较两组VTE发生率和同种异体输血率。

2 结果

2.1 显性、隐性失血量及Harris评分 观察组显性和隐性失血量少于对照组，Harris评分高于对照组，有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组显性、隐性失血量和Harris评分对比

2.2 血常规指标 术后1周观察组HGB、HCT高于对照组，有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组血常规指标对比

2.3 凝血功能 术后1d两组凝血功能相比，无统计学差异(P>0.05)。见表3。

表3 两组凝血功能对比

2.4 VTE发生率和同种异体输血率 对照组发生VTE 1例，VTE发生率为3.23%(1/31)；观察组发生VTE 2例，VTE发生率为6.45%(2/31)。两组VTE发生率相比，无统计学差异(χ2=0.000，P=1.000)。对照组同种异体输血8例，同种异体输血率为25.81%(8/31)；观察组同种异体输血2例，同种异体输血率为6.45%(2/31)。观察组同种异体输血率低于对照组，有统计学差异(χ2=4.292，P=0.038)。

3 讨论

THA临床应用广泛，但其创伤大，术中扩髓、髋臼磨挫等特殊操作可明显增加术中和术后出血量，导致患者存在较高贫血风险[5-6]。加之THA患者多为老年群体，机体素质差，多合并高血压、糖尿病等基础疾病，血管弹性差，可进一步增加术中出血风险。而输血治疗虽可纠正围术期贫血状态，但血液资源较为宝贵，且异体血输入也存在免疫排斥反应、疾病传播、溶血反应等多种风险，不仅增加经济负担，还可增加假体感染风险，延长患者住院时间，甚至危及生命。

蔗糖铁是预防贫血常用药物，其为氢氧化铁复合物，静脉输入后可迅速分布于肝、骨髓的巨噬细胞等网状内皮系统，促进体内铁与铁蛋白结合，加快HGB合成，从而增加体内HGB含量，减少贫血风险[7-8]。rHuEPO属于造血生长因子，可作用于红细胞生成的各个阶段，将其皮下注射后能直接提高体内促红细胞生成素水平，增加红细胞含量，配合补铁制剂，可增强贫血治疗效果，促使HGB恢复正常水平，以降低围术期并发症风险[9]。氨甲环酸属于抗纤溶药物，其化学结构类似于赖氨酸，可通过结合血纤维蛋白溶酶分子上的赖氨酸结合位点，竞争性抑制纤溶酶原在纤维蛋白上吸附，阻止纤溶酶原激活，从而保护纤维蛋白免受纤溶酶溶解，以起到抗纤溶和止血作用[10]。三药联用后可起到协同作用，一方面改善体内铁代谢，加快HGB合成，升高HGB含量，另一方面增强止血效果，减少体内血液流失，从而降低输血率。本文结果显示，观察组显性和隐性失血量少于对照组，Harris评分高于对照组，术后1周HGB、HCT高于对照组，同种异体输血率低于对照组，表明rHuEPO联合蔗糖铁和氨甲环酸治疗可减轻THA患者围术期出血量，加快体内HGB水平复常，降低同种异体输血率，促进术后关节功能恢复。此外，本文结果显示，两组术后1d凝血功能、VTE发生率相比无统计学差异，表明三药联合应用安全性高，不会对机体凝血功能造成明显影响，术后VTE发生风险低。

综上所述，rHuEPO联合蔗糖铁和氨甲环酸治疗可改善THA患者围术期HGB、HCT水平，减少血液流失，降低同种异体输血率，且不会增加血栓形成风险。