包能珍

（南海区西樵镇第四人民医院，广东 佛山 528211）

0 引言

妊娠期糖尿病孕妇受糖尿病影响妊娠结果将难以保障理想，并且有较高的并发症发生率[1]，因此要及时给予干预，控制血糖。针对糖尿病降血糖的方式临床中主要有药物干预、运动干预和饮食干预，其中药物干预可能会对孕妇胎儿造成不良影响[2]，因此不建议使用，多采用饮食干预。传统饮食干预过程比较统一化，没有针对性，孕妇配合度不高，难以发挥预计效果[3]，而在经过优化后的合理饮食干预能够在保障饮食降糖的同时顾及患者的饮食喜好，孕妇接受度比较高，效果也更为理想，也因此使得到了临床广泛的使用。为了进一步提高妊娠期糖尿病孕妇干预效果与质量，我院特以实践的方式展开对妊娠期糖尿病孕妇进行合理饮食干预的效果展开探讨，并取得了理想的结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次实验的对象均为2018 年1 月至2019 年1 月南海区西樵镇第四人民医院诊治的30 例妊娠期糖尿病孕妇。随机将30 例孕妇分成观察组与对照组，每组各15 例孕妇。观察组年龄24～36 岁，平均（31.09±4.23）岁；对照组年龄23～37 岁，平均（31.56±4.31）岁；两组孕妇在人数、年龄、病情等一般资料相比，差异没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有孕妇经我院检查均符合以下纳入标准：①所有孕妇均满足糖尿病确诊标准，空腹和服用葡萄糖后血量含量低于8.5mmol/L；②所有孕妇肝肾功能无异常；③所有孕妇无精神功能障碍，能够配合并遵循医嘱；④所有孕妇及家属知晓本次研究内容及流程，签署知情同意书。

1.2 方法

对照组对组内孕妇实施常规饮食指导，主要包括入院血糖测量、从降血糖的角度推荐食材、方法、规律以及注意事项。对病况进行讲解和理论方面的宣传教育。

观察组实施合理饮食干预。其合理注意体现在更加注重孕妇的个体差异，尊重并满足孕妇的饮食喜好与进食时间安排等。结合患者喜好需求与孕妇的实际病情、体重、食量制定食谱，每一餐严格计算热烈与营养需求。食材选择与推荐上有限考虑粗粮类低糖食物以及丰富蛋白质食物，同时加强水果的食用，补充维生素与纤维。

食谱制定：按照患者的营养分析结果及孕妇的体重确定每日需要的热量：体重是标准体重0.8-1.2 倍的患者需要30kcal/kg·d；1.2-1.5 倍标准体重的是需要24kcal/kg·d；超过标准体重1.5 倍的患者需要12-15kcal/kg·d。①热量分配：首先，碳水化合物、蛋白质、脂肪的热量占比是2:1:2；其次，早餐、午餐、晚餐、晚点的热量摄入占比是1:3:3:3；最后，食谱结构：每日所需碳水化合物、脂肪、蛋白质的含量控制在55%、25%、20%左右，需要将黄瓜、西红柿等蔬菜来取代水果；在妊娠中期，牛奶的摄入量是200～400mg/d，在妊娠晚期，牛奶的摄入量是400～600mg/d，平时多摄入低脂牛奶，蔬菜每日摄入量≥500g，绿色蔬菜>60g。

1.3 观察指标与评价标准

统计对比两组妊娠期糖尿病孕妇干预前后血糖情况、并发症发生率。

1.4 统计学处理

本次所有研究资料均采用SPSS 21.0 统计学软件处理，计数资料采用百分比表示，以t检验，计量资料以卡方检验，P<0.05 为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇干预前后血糖变化

两组孕妇干预后空腹血糖与餐后2h 血糖较比干预前均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇干预后血糖控制情况优越于对照组（t=0.3275、0.1915、1.8090、2.8616）差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组孕妇干预前后血糖变化对比（）

表1 两组孕妇干预前后血糖变化对比（）

注：*与干预前相比，P<0.05。

2.2 两组孕妇并发症发生情况

观察组产妇妊娠结局并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。对照组糖尿病妊娠患者中胎儿宫内窘迫、早产、产后出血的发生率分别为13.3%、26.67%、26.67%，观察组中不良事件发生率分别为0.00%、0.00%、6.67%，整体不良妊娠结局为6.67%（t=77.445）P<0.05。

表2 两组孕妇妊娠结局并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

妊娠期糖尿病分为两种类型[4]，一种是孕妇在妊娠期前就已患有糖尿病，在糖尿病状态进入妊娠期。另一种指的是妊娠期前血糖正常，进入妊娠期后才出现糖尿病，临床中的妊娠期糖尿病主要指后者。高血糖是妊娠期糖尿病的主要临床表现特征，如果高血糖情况没有得到有效的控制，人体长时间处于高血糖状态下就会出现很多症状，这些症状则被称为糖尿病并发症，而妊娠期糖尿病患者相较于一般糖尿病患者，其身份上又多了“孕妇”这一标签，受到病魔威胁健康的不仅仅是孕妇本身，其中也包括胎儿，也因此使得妊娠期糖尿病孕妇所承担的糖尿病并发症更多，影响更大。

妊娠期糖尿病发病率高，据资料统计[5]80%的孕妇在妊娠期会出现妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病的发病原因比较复杂，普遍学者认为这与遗传因素和胰岛素抵抗有着密切关联[6]。根据经过研究发现：妊娠期糖代谢异常对母婴安全带来极大威胁，一般会引起妊高症、胎盘早剥、流产、早产、感染、羊水量异常、胎儿畸形、死胎、宫内发育迟缓等。约有50%以上的妊娠期糖尿病患者会在产后转化为临床糖尿病，同时其子代出现肥胖症的概率明显提升，糖尿病的患病率也明显提升，所以需要引起高度的警惕与重视。并且，胎儿处于 高血糖状态下，一般会引起高渗性利尿的形成，促使胎尿量明显增加，由此引起羊水偏多。妊娠期糖尿病患者一般会在怀孕后胰岛功能受到抑制，所以，对于妊娠期糖尿病患者来说，一定要尽早控制血糖，确保血糖能够控制在正常的范围内，这也是降低母婴并发症、改善母婴结局的一个重要措施。

作为现阶段的一种常见妊娠期并发症，糖尿病发病率较高。同时，其出现的主要原因是在妊娠期孕妇的代谢出现改变，相关胰岛功能减弱，同时孕妇的体质量逐渐增加。受相关原因的影响，出现糖代谢异常状况，在此基础上经常会引发多种临床症状，例如高血压、低血糖，严重时将会出现酮症酸中毒和预期感染现象，甚至会出现流产、早产。对于部分妊娠期糖尿病孕妇来说，经常会出现新生儿死亡的状况。同时其宫内迟缓发育，胎儿畸形的状况都有存在，呼吸窘迫作为现阶段其中不良状况之一，在临床中也多有发生。

通过调查研究发现，干预后空腹血糖与餐后2 小时血糖较比干预前均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇干预后血糖控制情况优越于对照组（t=0.3275、0.1915、1.8090、2.8616）差异有统计学意义（P<0.05）。为了保证患者的基础资料能够满足后期的治疗要求，通过进行护理调查表的使用，便于患者能够在日常生活中加强对于妊娠期糖尿病的注意。通过对饮食和行为护理进行有效的调整，能够在保证胎儿营养的同时配合适当的有氧运动，从而降低妊娠对于患者造成的不良影响。在全面了解患者资料的基础上，通过进行到访和户外门诊，通过采用理干预，从而提升患者的保护自我意识，提升临床医学的实际效果。对于饮食方案的制定来说，其首要完成的目标是保证妊娠期的充足营养，同时血糖值的用量也不能太高。对于患者的饮食来说，应多食含有矿物质的食物，对于动物脂肪类的东西，一般要减少摄入。糖类是妊娠糖尿病患者最应该注意的一个方面，因此要进行糖类的控制。胰岛素作为现阶段糖尿病治疗中的主要用药，因此，除了要对患者进行药物的指导之外，还要告析其家属药物的保存方式及用药方式，比如注射部位等。除了饮食、药物的搭配护理之外，还要配合运动。根据患者的自身情况，进行不同的有氧运动，促进患者的健康。例如，可以采用打太极和保健操的形式，采用连续性有氧运动的方式提升自身的免疫力。对照组糖尿病妊娠患者中胎儿宫内窘迫、早产、产后出血的发生率分别为13.3%、26.67%、26.67%，观察组中不良事件发生率分别为0.00%、0.00%、6.67%，整体不良妊娠结局为6.67%（t=77.445）P<0.05。

传统护理方式难以实现预期治疗目标，随着医学技术的进步与护理理念的革新，常规护理方式的不足被越来越多的人认识到，特别在文明建设影响下，以人为本的护理理念逐渐形成体系并在临床实际护理中得到了有效的落实[7]。通过我院特以实践的方式展开对妊娠期糖尿病孕妇进行合理饮食干预的效果展开探讨，实验结果表明通过对妊娠期糖尿病孕妇进行合理饮食干预能够有效控制妊娠期糖尿病孕妇的血糖情况，并且其血糖控制效果显著高于常规降糖治疗，在合理饮食干预下，妊娠期糖尿病孕妇的分娩方式将更加科学健康，降低剖宫产率的同时提升阴道自然分娩率，控制不良妊娠结局发生情况，减少并发症发生率，具有临床应用价值与推广价值。