黄丽芬

（江门妇幼保健院，广东 江门 529000）

0 引言

剖宫产失血性休克是产科危重症之一，是女性在分娩中因为血液大量流失造成血容量降低，导致血压障碍和微循环功能障碍，影响诸多器官功能。失血性休克是导致产妇死亡的主要原因[1]。现阶段，主要的治疗方式是为患者输入大量液体补给，以此保证产妇心肺功能的正常活动。有研究提出，剖宫产失血性休克患者采用异体血回输可以避免血液疾病的传播，并且不受异体血限量供应的影响，达到有效的抢救[2]。有研究提出，手术野血液因解除创面被激活，将该部分血液洗涤后再次回输到患者体内，可以避免加重炎症问题[3]。为本文评估自体血回输在剖宫产失血性休克患者中的使用价值，开展调查。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江门妇幼保健院收治的60 例剖宫产失血性休克患者，研究时间在2018 年6 月至2020 年6 月，根据随机数字表法分为两组，30 例/组。对照组和观察组分别采用异体血输注联合常规护理、自体血回输联合综合护理。对照组，年龄19～40 岁，平均（30.25±4.28）岁。观察组，年龄20～42 岁，平均（30.44±4.35）岁。两组资料相比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：患者经过尿HCG 检测均为阳性，肝功能检测与生化功能检测物异常；均接受剖宫产分娩。排除标准：凝血功能障碍者；精神类疾病者；沟通障碍者；资料缺失者。

1.2 方法

对照组接受异体血输注联合常规护理，观察组接受自体血回输联合综合护理，术前为患者讲解血液回输的优势和弊端，提升患者及其家属的配合度，使用血液回收机（厂家：京精医疗公司自体回收机，型号：3000P），使用50～100mL 肝素盐水预充储血罐，预防过滤网上出现凝血。术中根据血量、浓度和速度调节肝素盐水滴速。调整中心负压吸引装置，控制在80～100mmHg，离心处理，若回收血液较为稀薄，在1000mL 开始处理，清洗时每分钟的泵速小于500mL，准备2000mL 生理盐水，离心处理，将组织碎屑、凝血块、游离血红蛋白、肝素、脂肪等祛除。探至血层后开始清洗，完成循环后，收集250～300mL 血液到血袋。综合护理：术前检查患者的各项生命体征，通过心理护理和教育指导提升患者的配合程度，协助患者做好各项检测，备好急救药物。术中为患者建立静脉通路，协助患者选择合适体位，做好保暖。术后做好患者心电监护，做好预防感染护理。

1.3 观察指标

①观察两组剖宫产失血性休克患者的治疗总有效率；②观察两组剖宫产失血性休克患者的住院时间、护理满意度评分；③观察两组剖宫产失血性休克患者的手术后24h 的白细胞、红细胞、Hb、Hct、PLT；④观察两组剖宫产失血性休克患者的生存质量评分，包括心理状况、日常生活、躯体生理功能、社交活动与自觉症状评分；⑤负性心理评分采用焦虑、抑郁评价表进行评分，评价表得分反应患者情绪状态，评分越高表示患者负性心理越严重。

1.4 统计学处理

将两组剖宫产失血性休克患者的数据输入统计学软件SPSS 23.0 处理，应用（%）表示治疗总有效率，组间差异性应用卡方检验；应用（均数±标准差）表示住院时间、护理满意度评分、白细胞、红细胞、Hb、Hct、PLT、心理状况、日常生活、躯体生理功能、社交活动与自觉症状评分、负性心理评分，组间差异性应用t检验。若P<0.05 时，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察两组剖宫产失血性休克患者的治疗总有效率

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详情见表1。

表1 观察两组剖宫产失血性休克患者的治疗总有效率[n（%）]

2.2 观察两组剖宫产失血性休克患者的住院时间、护理满意度评分

观察组住院时间短于对照组，观察组的护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详情见表2。

表2 观察两组剖宫产失血性休克患者的住院时间、护理满意度评分（）

表2 观察两组剖宫产失血性休克患者的住院时间、护理满意度评分（）

2.3 观察两组剖宫产失血性休克患者的术后血液检测指标

观察组术后血液检测指标和凝血功能指标（白细胞、红细胞、Hb、Hct、PLT）均接近正常，优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详情见表3。

表3 观察两组患者的术后血液检测指标（）

表3 观察两组患者的术后血液检测指标（）

2.4 观察两组剖宫产失血性休克患者的生存质量评分

观察组心理状况、日常生活、躯体生理功能、社交活动与自觉症状评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详情见表4。

表4 观察两组剖宫产失血性休克患者的生存质量评分（）

表4 观察两组剖宫产失血性休克患者的生存质量评分（）

2.5 观察组、对照组负性心理评分结果对比

护理前，对于观察组及对照组患者负性心理状态进行评估，两组对比差异无统计学意义（P>0.05），护理后，观察组负性心理状态评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详情见表5。

表5 观察组、对照组负性心理评分结果比较（）

表5 观察组、对照组负性心理评分结果比较（）

3 讨论

剖宫产失血性休克严重威胁产妇及胎儿的生命安全，因此，需要为其剖宫产大出血产妇进行及时输血，近几年，临床血库用血量加大，导致资源紧张，同时，异体输血会产生较大的治疗费用，部分患者的血型为稀缺血型，会存在供血困难的情况，因此，近几年自体血液回输逐渐在临床手术中广泛应用。自体血回输作为抢救失血性休克的重要措施，可以有效避免免疫反应，同时降低异体血传染病的产生，不仅可以省略配血和取血的环境，还可以为患者争取更多的抢救时间[4]。自体血回输的红细胞活力较好，并且具有较强的携氧能力，有利于保证重要器官的供养情况[5-6]。同时，在输血过程中需要针对失血性休克产妇的个体情况进行分析，对其休克程度进行判断，结合有效护理对于产妇及时进行血容量补充，减少血库资源浪费，减少产妇输血治疗不良反应发生率，使产妇生命健康得到保障，预防不良妊娠结局产生。

在本次研究中，观察组应用自体血回输联合综合护理，观察组的治疗总有效率高于对照组；观察组住院时间短于对照组，观察组的护理满意度评分高于对照组；观察组术后血液检测指标和凝血功能指标（白细胞、红细胞、Hb、Hct、PLT）均接近正常，优于对照组；观察组心理状况、日常生活、躯体生理功能、社交活动与自觉症状评分均高于对照组（P<0.05）；护理后，观察组负性心理状态评分与对照组比较有显著对比优势（P<0.05）。因此，综合护理能够帮助临床失血性休克患者改善不良心理，提高护理满意度，使其输血后生活质量提升。

综上所述，自体血回输在剖宫产失血性休克中联合综合护理可以取得显著成效，有利于改善患者的生活质量和预后，值得推广使用。