张燕婷

（雷州市人民医院 妇产科，广东 雷州 524200）

0 引言

脂肪液化，指的是患者接受腹部手术后，切口部位因为脂肪细胞破裂，发生脂肪外溢。这些液态脂肪具有细胞反应，属于无菌性炎症。脂肪液化属于无菌性液化坏死，不属于切口感染[1]。但脂肪液化现象，会导致患者伤口感染，不易愈合，增加患者痛苦。随着我国临床妇产科手术水平的提升，高频电刀的应用越来越广泛。高频电刀的使用，能够在一定程度上增加妇产科手术患者发生切口脂肪液化的比例。在本论文中，主要对妇产科手术切口脂肪液化问题进行研究，分析发生脂肪液化的原因，并提出有效地预防对策，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019 年6 月至2020 年6 月，收治的妇产科腹部手术切口脂肪液化患者，共50 例，并随机分为两组。一组是对照组，年龄为24-65 岁，平均年龄（32.48±3.49）岁，采用常规治疗方法。一组是观察组，年龄为23～67 岁，平均年龄（32.52±3.56）岁，在常规治疗的基础上，采用具有针对性的预防措施。纳入标准：所有患者均在术后4～7d 时，发现皮下脂肪变硬，随后出现软化渗液；手术切口边缘无肿胀、红肿、发热、疼痛等症状，渗出的液体中含有少量的脂肪液；患者体温大多正常，部分患者低温，或者出现疼痛症状；患者经血常规检测，白细胞计数正常；通过细菌培养，显示无细菌生长。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

①对照组：采取常规治疗方法。先对手术切口周围的坏死组织进行彻底清除，然后生理盐水等对伤口周围进行冲洗。每天对伤口上药，并用丁形胶固定好；②观察组：预防性治疗。首先，观察患者手术切口部位，根据切口存在的问题，制订相应的治疗措施。如果出现较少的渗液，切口未完全愈合，可以适当延长拆线日期，并对切口进行挤压，挤压力度要适当，既要挤出全部渗液，又要不破坏切口。然后，再用聚维酮碘棉签清除渗液，并用E 胶囊均匀地洒在有渗液的切口部位[2]。同时，每日两次进行红外线治疗，并用大黄酮和芒硝的混合粉末，进行消毒。也可以适当拆除患者切口渗液处的缝合线，并用医用棉签、生理盐水等清理、清洗渗液，保持切口部位干净、清洁，促进切口愈合。然后，再用50%的葡萄糖处理切口，并用胶布固定[3]。经上述处理后，如果患者切口处仍然有较多渗液，切口脂肪液化症状没有明显好转，可以全部拆除切口处脂肪层内线，并将脂肪层坏死组织全部清理干净，充分引流后，再用红外线或微波进行治疗。等到切口部位长出新肉芽后，再进行第二次缝合；③预防措施：如果患者有原发性疾病，在手术前需要进行一定的治疗，如糖尿病患者，需先控制血糖，再进行手术；如患者贫血，在手术过程中，需调整其血红蛋白，使其达到90g/L 的标准，再进行手术。如果患者上呼吸道感染，在术前需服用止咳祛痰剂，再进行手术[4]；如患者有肥胖症状，在手术过程中需要合理调整电刀的强度，并通过分层的方式切开脂肪层，同时要尽量减少切割的时间；对于容易出血的患者，可以用钳夹止血。此外，还要用保护膜保护组织创面，避免切口暴露[5]。手术过程中，无论使用哪种医疗器械，都要保持一定的力度，防止脂肪组织受伤。在进行手术切口缝合时，针间距要适中，缝线松紧适度，术后要注意观察切口变化，每天按时换药，避免挤压伤口[6]。

1.3 观察指标

分析本研究所选取患者手术切口发生脂肪液化的原因，并对两组患者的切口愈合率、愈合时间、住院时间。

1.4 疗效判定

经治疗后，如果切口部位愈合情况良好，无疼痛感，无渗出物溢出，视为显效；如果切口部位轻微红肿，轻微疼痛感，少量渗出物溢出，但有愈合迹象，视为有效；如果切口部位明显疼痛，较多渗出物，无法愈合，视为无效[7]。

1.5 统计学分析

利用统计学软件SPSS 22.0 分析，处理本研究所得数据信息，（）表示计量资料，n表示计数资料，分别进行t和χ2检验，P<0.05 表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 原因分析

在本研究所选取的50 例患者中，发病原因为肥胖的共22 例（44%），妊娠期高血压的9 例（18%），手术过程中使用高频电刀的10 例（20%），营养不良的5 例（10%），糖尿病的4 例（8%）。分析上述数据可以发现，本院妇产科腹部切口患者发生脂肪液化的主要原因是肥胖。与其他原因相比，因为肥胖导致切口脂肪液化的例数，远高于其他原因的发生例数，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者治疗效果对比

观察组患者的显效例数、总有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，在常规治疗的基础上，采取具有针对性的预防措施，能够有效降低腹部切口患者脂肪液化发生率，详见表1。

表1 两组患者治疗效果对比

2.3 两组患者切口愈合情况对比

分析表2 可以得知，观察组患者的切口愈合时间为（9.12±3.12）d，住院时间为（11.89±1.42）d，这两项指标均明显优于对照组的（15.62±3.25）d、（17.56±3.24）d，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，采用针对性预防措施，可以有效缩短切口愈合时间、住院时间，促进患者的身体康复。

表2 两组患者切口愈合时间与住院时间对比（）

表2 两组患者切口愈合时间与住院时间对比（）

注：两组对比P<0.05。

3 讨论

结合临床实践可以发现，近年来我国妇产科腹部切口患者，术后发生脂肪液化的几率不断提升[8]。目前，这种病症的发病机制尚不明确，但主要与以下因素有关：①患者体质量指数超标：结合临床实践可以发现，大多数腹部切口术后发生脂肪液化的患者，都存在肥胖问题。这主要是因为，肥胖患者皮下脂肪堆积比较明显，局部血液循环水平较差，手术导致其脂肪组织受损，出现缺血问题，发生无菌性坏死，并产生较多的渗液，导致伤口愈合缓慢；②营养不良：部分患者妊娠期，由于呕吐等不良反应，出现贫血现象，或者由于机体水平发生变化，出现高血压、糖尿病等病症，这些疾病直接影响患者体内胶原、蛋白合成水平，导致其发生低蛋白血症等多种病症，进而影响其抵抗力、切口愈合能力，导致切口部位发生脂肪液化；③手术操作不规范、高频刀的使用：在手术过程中，医师的缝合能力，也会影响切口脂肪液化发生率。如果切口缝扎过紧、过密，可能导致血液循环障碍，如果切口缝合过松，可能导致死腔。此外，高频刀的使用，可能会导致脂肪细胞发生变性，导致脂肪内毛细胞栓塞，进而引发脂肪液化。

无论是哪种因素引起的脂肪液化，都需要进行及时、有效地治疗，以此促进切口愈合，缩短住院时间，促进患者的身体康复[9]。同时，还要重视腹部手术患者切口脂肪液化的预防，通过做好术前孕期常规检查、保证充足的饮食营养等方式，将患者的体质量指数维持在较为正常的范围。同时，要积极治疗患者其他合并症，如高血压等，以此提高患者的身体机能，降低脂肪液化发生率，促进患者的身体康复。此外，手术医师也应采用轻柔、精细的手法，确保手术每个步骤都符合要求，避免因操作不当，增加患者痛苦[10]。同时，在切开患者腹壁时，应及时、彻底地止血，且应确保切口对齐后再进行缝合。针距、缝线应保证适宜的松紧度，避免出现死腔问题。

本研究表明，在常规治疗的基础上，采用具有针对性地预防措施的观察组，腹部切口脂肪液化患者的切口愈合率为96%，而采用常规治疗的对照组为80%。两组对比，差异明显，具有统计学意义。由此可见，采用针对性预防措施，可以有效提高患者的腹部切口愈合率，促进患者的身体康复。同时，观察组患者的切口愈合时间为（9.12±3.12）d、住院时间为（11.89±1.42）d，而对照组患者的切口愈合时间为（15.62±3.25）d、住院时间为（17.56±3.24）d，两组对比，两项指标均存在明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。由此可见，采用针对性预防措施，能够有效缩短患者的切口愈合时间、住院时间，明显减轻患者的身体痛苦，减少治疗费用，减轻患者的身体负担和经济负担。

由此可见，在常规治疗的基础上，采用具有针对性地预防措施，可以有效预防切口脂肪液化，降低脂肪液化发生率，同时能够有效提高切口脂肪液化的治疗效果，减轻患者的身体痛苦，促进患者的身体康复，降低住院费用，减轻患者的经济负担，值得进行临床推广应用。