汪 涛

（成都联合司法鉴定中心，四川 成都 610036）

一、案例

（一）简要案情

被鉴定人，男，55岁，2019年初，因琐事与他人纠纷，致伤头面部，伤后经某大学附属医院住院治疗出院。为明确其损伤程度及伤病关系，当地公安机关特委托我中心进行法医学鉴定。

（二）病历资料摘要

1.第一次入院：患者因“左眼外伤后视力丧失伴内容物脱出1小时”入院，专科检查：VOD：1.0，YOS：NLP，右眼眼睑无肿胀充血，结膜无充血，角膜透明，前房清，前房深度正常，瞳孔圆，对光反射灵敏，晶状体轻度混浊，小瞳孔下眼底窥不满意。左眼眼睑水肿，下睑见大小约1*0.5cm黑褐色眼内容物自下方角巩膜缘脱出，球结膜下广泛浓厚出血，角膜血染、塌陷，前房消失、浓厚积血，余结构窥不满意。眼压：右眼：Tn.左眼：Tn-2。眼球各方向运动不配合。入院急查血常规、凝血等，眼眶CT提示：生命体征平稳，一般情况可，神志清楚，双肺呼吸音清晰，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平，软，无压痛及反跳痛，四肢运动未见异常。入院后积极完善相关检查，急诊全身麻醉下行左眼球破裂伤探查+球内容物剜除术，手术顺利，术后给予抗生素眼液等眼部对症处理。复查VOD：1.0，VOS：NLP，右眼前后节未见异常，左眼睑因眼球缺如自然闭合，眼睑运动可，无内外翻，球内容物缺如，结膜切口对合良好、缝线在位。出院诊断：（1）左眼球破裂伤；（2）鼻骨骨折；（3）慢性鼻炎；（4）鼻中隔偏曲；（5）左手痛风性关节炎；（6）急性上呼吸道感染。

2.第二次入院：患者因“左眼球内容物剜除术后40天”入院，专科检查：VOD：0.4右眼眼睑无肿胀充血，结膜无充血，角膜透明，前房清，前房深度正常，瞳孔圆，对光反射灵敏，晶体轻度混浊，小瞳下眼底检查不满意。……