伍牧月 罗湘莲

摘 要：目的：调查新冠肺炎（COVID-19）疫情影响下医学生心理应激反应现状，采取视频咨询进行影响因素分析。方法：采用一般情况调查表、一般健康问卷（GHQ-12）、广泛性焦虑量表（GAD-7）、抑郁症状群量表（PHQ-9）对益阳某医科类高校1 426名在读大学生进行研究，评估心理健康状态和焦虑、抑郁症状情况，根据心理健康状况将学生分为阳性组和对照组，每组随机抽取20位学生，通过视频面询的方式来分析心理应激反应现状及影响因素。结果：采用简式行为治疗来对学生进行心理干预，使学生的心理健康状况得到提升，焦虑、抑郁状态得到缓解。

关键词：高校医学生;心理应激;疫情;影响因素

中图分类号：G444 文献标志码：A文章编号：1008-3561（2021）36-0031-03

庚子年伊始，新型冠状病毒肺炎爆发并迅速扩散到全球，因其感染速度快、传播范围广、防控难度大等特点，成为继“非典”后的又一大型突发公共卫生事件。突发公共卫生事件通常会引起个体焦虑、抑郁、紧张、恐惧、疑病等心理问题，进而引发创伤后应激障碍（Post trauma stress disorder，PTSD），发病率高达33.3%，且持续时间长。而医学生正处于身心发展的重要时期，面对突发事件自我调节能力与应对能力较差，加上居家隔离、封校管理等强制举措易引起心理问题，产生心理应激反应。基于此，本研究选取新冠肺炎疫情期间益阳某医科类1 426名高校在校生为研究对象，通过心理健康状况将学生分为阳性组和对照组，各组随机抽取20位学生，并通过视频咨询的形式进行心理干预，以此来分析医学生心理应激反应现状和具体影响因素，为缓解医学生的心理应激及实施有效的心理危机干预提供对策。

一、对象与方法

1.研究对象

采取方便取样法，对益阳某医科学校在读大学生进行调查研究，通过雨课堂网络平台共分发问卷1 440份，剔除无效问卷14份，共计回收1 426份，有效问卷率99.03%。其中男生172例，女生1 254例，大一学生717例，大二学生709例，年龄17岁～22岁，平均（19.03±0.690）岁。

2.研究方法

采用文献分析法、问卷调查法、深度访谈法、案例回顾分析法，通过雨课堂做好线上问卷调查、视频面询和理论分析。

3.研究工具

（1）一般情况调查表包括年龄、性别、年级、民族、居住地等社会人口学资料。

（2）一般健康问卷采用Goldberg提出的GHQ-12来调查学生的心理健康状况，该问卷的信度和效度已被众多研究证实，包括12个项目，采用双峰评分法（0-0-1-1），每个问题包括四个选项，本研究以累积得分GHQ-12≥4为存在心理问题的界限。

（3）广泛性焦虑量表（GAD-7）由Spitezer等人编制，该量表是鉴别广泛性焦虑症可能病例的有效工具，在以往研究中具有良好的信效度。

（4）抑郁症状群量表（PHQ-9）基于美国精神医学会出版的《精神疾病诊断与统计手册》中关于抑郁的9个标准，对抑郁症状的变化非常敏感。

4.干预措施与方法

（1）干预措施采用简化认知治疗对两组学生进行心理干预。

（2）干预方法采用线上视频面询的形式，包括三次晤谈，每次约三十分钟，干预内容以纠正不合理信念、放松、合理宣泄和简式认知治疗为主，分为三个阶段。1）建立良好关系，明确咨询目标。提供宣泄机会，鼓励学生表达内心最真实的感受，使其了解出现心理不适或其他心理症状是正常现象，消除担忧，并指导其进行自助式放松训练。2）建立正确认知。帮助学生正确认识此次突发公共卫生事件，接受当前的不利处境，并纠正不合理信念，建立具有安全感、信赖感的正确认知。3）建立支持系统，制定合理目标。通过不断积累积极事件，建立个体支持系统，学会心理防御，掌握一定应对技巧，针对不同的问题选择相对应的应对策略。

5.统计方法

采用Excel 2013录入数据并核对，采用 SPSS 20.0进行统计分析，主要包括描述性分析、t检验和相关分析。

二、结果

1.人口學变量整体情况

研究结果表明不同性别、年级、年龄、民族、居住地学生的心理健康状况在心理健康状况表的得分上无显著差异，见表1。

2.视频面询前后心理应激情况变化

视频面询前，通过一般健康问卷的累积得分，以GHQ-12≥4为存在心理问题的界限，将学生分为阳性组和对照组，分别从各组中随机抽取20位学生进行数据对比，见表2，结果显示，两组的各项指标显著相关（P<0.01），阳性组的心理健康状况、焦虑和抑郁得分均明显高于对照组。

视频面询后对两组学生进行比较，见表3，两组的心理健康状况、焦虑和抑郁得分都降低，说明心理健康水平有所提高，视频面询产生了一定的效果。

3.各主要变量间相关分析

各主要变量之间的相关分析，见表4，年龄与焦虑、抑郁显著负相关（P<0.01），年龄越小，抑郁、焦虑程度越高;心理健康状况与焦虑、抑郁显著正相关（P<0.01），说明学生的心理健康水平受到抑郁、焦虑情绪的影响。

三、讨论

1.性别在心理应激反应中的差异

在1 426例研究对象中，有268例GHQ-12量表总分≥4，心理健康状况检出阳性率为18.79% ，其中有230例为女生，占比85.82%，说明在新冠的影响下，学生承受着不同程度的心理应激，女生较男生更容易受到影响。这是由于面对突发的新冠肺炎疫情而无特殊治疗方法和药物时，在严峻的形势下个体本身易产生焦虑与抑郁情绪，而女性的生理结构和生理周期会加大产生焦虑、抑郁情绪的风险。同时以往研究显示，男性与女性脑部结构的功能差异是导致女性焦虑和抑郁的发生率较高的原因之一。

2.年齡在焦虑、抑郁中的差异分析

各主要变量间相关分析结果显示，年龄与焦虑、抑郁显著负相关，说明年龄越小，出现焦虑、抑郁状态的频率越高，呈现出低龄化的特点。低龄学生主要集中在大一年级，学生刚入学需要环境适应，受新冠疫情的影响，易引发适应性综合征，导致机体的不良生理反应和行为反应。而长时间宅家活动、封校隔离限制、学习形式改变（线上学习）等都可能是个体产生负面情绪的潜在原因。再加上医科专业理论性强、操作要求高，学生背负着巨大的学业压力。特别在疫情初期，疫情迅速扩散，会导致低龄学生由于缺乏基础卫生知识和应对措施不当出现紧张、敏感、易激动等焦虑情绪。除此之外，学生年纪小、社会经验少、辨别是非能力弱、无法辨认信息的真伪等因素，会使得学生无所适从，出现焦虑、抑郁等不良症状，从而危及身心健康。

3.视频面询对心理应激反应的影响

本研究采用简化认知行为治疗对医学生进行心理干预。简化认知治疗以问题解决为导向，强调认知行为改变，鼓励来访者主动应对，并学会利用个体的支持系统及资源，具有操作性强、干预周期短的特点，能达到改善负性情绪的目的，有效作用于抑郁障碍个体和广泛性焦虑患者。阳性组通过心理干预，倾诉新冠疫情引发的不良生活事件以及心理压力、学业压力、情绪困扰等。通过访谈，发现主要存在以下问题。一是家庭问题。在疫情期间，有些学生家庭的经济收入来源不稳定，家庭经济状况变差，导致家庭矛盾激发。二是情绪问题。一些学生不敢主动获取外界信息，害怕看到新冠疫情相关报道，什么事都不想干，对什么事都提不起兴趣。三是出现行为问题。有些学生会反复洗手，反复用酒精消毒，反复测量体温。针对不同学生的问题，以解决问题为目标，可采取不同的干预方法。比如，正确认识新冠病毒，舒缓心理焦虑;主动减少生活费、校内勤工俭学为父母减轻负担;主动改善亲子关系，与父母进行良好的沟通交流;转移注意力，亲近大自然;制定合理的学习目标，运用合适的学习方法，减轻学习压力;适当做一些运动，提高自身的免疫力，保持饱满的精神状态;通过累积正性事件，进行自我调节，提高积极情绪，改善心理状况;学会自我放松和宣泄消极情绪的方法。研究结果证实，在视频面询后，阳性组的心理健康状况得到改善，抑郁、焦虑情绪得到明显缓解。有研究发现，如果个体对某一消极事件进行积极评价，在一定程度上不会引起心理应激反应。应激事件对学生的影响深度，在相当程度上取决于学生的态度与认知评价，对新冠疫情持积极态度和正面评价的学生较少产生心理应激反应。

四、小结

由于本次调查采取的是线上模式，样本量代表性存在不足，特别是男生的样本量偏少，可能会造成研究结果的偏倚。下一步将进行心理重建的研究，以实现对高危人群的早干预、早治疗，提高学生心理健康水平。

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Research on Psychological Stress Response and Influencing Factors of Medical Students in Colleges and Universities under the Influence of Epidemic Situation

Wu Muyue， Luo Xianglian*

（Yiyang Medical College， Yiyang 413000， China）

Abstract： Novel coronavirus pneumonia （COVID-19） epidemic situation was investigated to investigate the current situation of psychological stress reaction of medical students. Methods： 1426 college students in a medical university in Yiyang were studied by general situation questionnaire， general health questionnaire（GHQ-12）， generalized anxiety scale（GAD-7） and depression symptom group scale（PHQ-9）. Their mental health status， anxiety and depression were evaluated. According to their mental health status， the students were divided into positive group and control group， twenty students in each group were randomly selected to analyze the current situation and influencing factors of psychological stress response through video interview. Results： simple behavioral therapy was used to carry out psychological intervention on students， which improved their mental health and alleviated their anxiety and depression.

Key words： college medical students; psychological stress; epidemic situation; influence factor