贠贺章，孙耀威

抑郁症（Major Depressive Disorder，MDD），是一种常见的精神疾病。在世界范围内MDD是发病率最高的精神障碍疾病之一［1］，大约5－13%的女性和2－8%的男性都会患上MDD［2］。根据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）的数据，全球患有MDD的人群已超过3亿并且数据也在逐年快速增长［3］，MDD是一种以多种行为和情绪症状为特征的情绪障碍，如情绪低落、兴趣降低、精神亢奋或嗜睡、悲观、失眠、食欲减退、思维迟缓，甚至产生自杀的念头和行为［4］，预计到2030年，传统药物治疗的费用将达到910亿美元［5］。联合国劳工组织的调查报告认为，MDD等心理疾病将会成为21世纪全球性的健康问题［5－6］。目前抗抑郁药物、心理治疗是抑郁症的主要治疗方法［7］，有研究表明二者的治疗效果并不显著［9－11］，其中19%－34%的MDD患者对抗抑郁药没有反应，29－46%的MDD患者未能完全缓解，高达50%的患者复发［2，7］。MDD不仅对个人的生活造成很大的影响，而且还对家庭、社会带来不小的负担。

近年来，随着人们生活水平的提高和健康意识的加强，人们对体育锻炼变得更加重视。尤其是在目前MDD患者治疗效果不显著的情况下，体育锻炼对抑郁的影响逐渐走进了人们的视野。有研究表明体育运动可以改善MDD患者的症状，给患者生活和健康带来积极的影响。本文综述了国内外所发表的相关文献并进行分析和讨论，希望能够为相关研究提供理论参考依据。

1 体育锻炼对青少年抑郁的影响

青春期是指儿童向成人的过渡时期。在这一期间青少年生理、心理等方面会发生重大变化，患有MDD的人数急剧升高，大多数MDD患者都始于青春期［8－9，12］，抑郁是导致青少年自杀的第三大原因［10］，因此对青少年MDD的预防和治疗显得尤为重要。Carter等人［13］对相关文献进行综述分析共计提取1449名13－17岁MDD青少年，所有实验对象均分为体育锻炼作为干预手段组（实验组）和常规护理组（对照组），体育锻炼包括有氧运动、抗阻运动及有氧联合抗阻运动，干预时间6－40周不等。结果表明：体育锻炼对治疗MDD的青少年起着积极的作用，其他相关文献也得到类似结果［8，9，14］。每周3次小强度或中等强度的锻炼活动，持续锻炼6至12周，可以改善MDD的青少年的症状［13］。但也有其他不同的结果，Helen等人［10］的研究结果表明运动训练对青少年MDD患者的总体疗效较小。Patricia等人［12］对文献进行综述分析认为不能证明运动训练对MDD有其积极作用，主要原因是纳入研究的文献质量较低且数量不足。

青少年这一群体由于身心发展还没有完全成熟，受外界事物影响较大，当面临父母离异或去世、缺乏家庭关爱、失恋、人际关系不协调等状况时容易诱发抑郁情绪。体育锻炼作为治疗MDD的一种手段，不仅没有副作用也不需要太大成本，而且还能增强青少年身体素质促进身心发展，彰显了很好的应用前景。

2 体育锻炼对孕妇抑郁的影响

孕妇在孕期抑郁是一种常见的精神疾病［16］，产前患病率从6.5%到13%不等［15－16］。据报道，产前抑郁在所有孕妇中占比4%－39%［15］。产前MDD的妇女不仅对自己造成危害而且对胎儿也会产生不良的影响。根据研究表明，患有产前MDD的患者产后抑郁、早产、婚姻不满等的风险增加［15－17］，出生后胎儿体重、母婴关系、儿童的生长发育、都会产生不良影响［15－17］。抗抑郁药物通过脐带传递给正在发育的胎儿可能对其生长发育产生一定影响，心理疗法需要较长的干预时间并且费用很高，因此体育锻炼成为一个更好的选择。Kyle［17］等人选取46名妊娠28周年龄18－45岁并且患有产后抑郁症的孕妇，随机分为每周75分钟连续持续8周的瑜伽运动组和常规治疗组。结果表明：产前瑜伽是一种可行且可接受的干预方法，对患者产前抑郁都产生了良好的临床结果，没有反馈出不良结果。瑜伽干预过程中孕妇抑郁和焦虑症状显著减少，是一种非常受欢迎的体育运动。

产后抑郁症是分娩后最常见的并发症，美国妇产科学院建议所有孕妇一周尽可能多的参加30分钟／天的中等强度体力活动［18］，研究表明［18－21］，患有产后抑郁症的妇女也会对自己、孩子、家庭带来负面影响。Semiha等人［19］对65名产后妇女进行运动干预的实验表明：4周的体育锻炼是一种可以减轻产后抑郁症状的有效方法。有研究证明产后抑郁的妇女在水中运动也取得了良好的效果，María等人［20］对129名妇女随机分为水中运动组和常规护理组，运动组进行每周3天，每次1小时中等强度的体育锻炼。结果显示：在水环境中进行适度体育锻炼的女性患产后抑郁症的风险更低，是一种有效改善产后抑郁症的方法。Raquel等人［18］通过文献的综述分析也证明了怀孕和产后期间进行体育锻炼不仅是一种安全的策略，还可以减少产后抑郁症状，促进身心健康。但是也有一些相反的研究报道［22］，产前和产后进行低强度伸展运动和呼吸练习对产后抑郁和疲劳的无积极作用。虽然运动对产后抑郁的影响报道不一，其具体原因有待进一步深入研究，但是从近些年的研究成果来看总体显示出其积极的趋势。体育锻炼本身所具有的一些优势，是药物和其他心理治疗所不能比拟的，尤其是那些担忧药物会给胎儿带来不好影响的孕妇，体育锻炼更是一项不错的选择。

3 体育锻炼对老年人抑郁的影响

MDD在老年人中很常见［23］。有研究表明［24］，65岁及以上的老年人患MDD的风险比年轻人要高。与年轻人相比老年人更不愿意同他人一起讨论自己的精神健康和寻求必要的临床治疗。MDD是导致老年人残疾的重要原因［25］，老年人通过体育锻炼可以有效地减轻抑郁的症状。Noora等人［23］认为，体育锻炼可能在短期内有效地减轻患有MDD老年人的症状，长期的效果只有通过持续的锻炼才能取得。Kyle等人［24］认为有氧运动、抗阻运动可以减轻老年人临床抑郁症状，前者好于后者，他们也可以根据自身情况来选择他们喜欢的运动类型。James等人［25］将156名患有MDD的老年人随机分配到有氧运动组、抗抑郁药物（盐酸舍曲林）组、运动和药物治疗组，经过16周的治疗发现单独接受药物治疗组效果最为显著，但也发现有氧运动训练在减轻MDD患者抑郁方面也同样有效。Felipe等人［26］对文献的综述分析显示以前的研究低估了体育锻炼对MDD老人所带来的好处，运动对老年人有很大且显著的抗抑郁作用，其中中等强度的有氧结合抗组运动最为有效。孙延林等人［27］研究也有力地支持体育锻炼能够治疗老年人抑郁的效果。

用体育锻炼来治疗老年人的抑郁症状确实是一个不错的选择，其中有氧运动似乎具有更广泛的应用前景。

4 体育锻炼对慢性疾病患者抑郁的影响

在慢性病患者中同时患有MDD也是十分常见的［28］，慢性病患者患上MDD很容易导致病人自杀、消极治疗等行为，影响病人的治疗及降低生活质量。Matthew等人［28］的综述分析可以看出体育锻炼可以减轻心血管心脏代谢类疾病、纤维肌痛等慢性疼痛、癌症、多发性硬化症、慢性阻塞性肺病等慢性病患者的抑郁症状，提高患者的精神状况，但整体平均的治疗效果不显著，但体育锻炼可以起到药物治疗纤维肌痛患者的效果。Mélanie等人［29］认为每周平均126分钟的有氧运动对缓解心血管疾病、呼吸系统疾病、癌症和2型糖尿病患者的抑郁症状有益且十分安全的。Karl等人［30］的研究可以证明居家普拉提运动能够改善患有轻度多发性硬化症女性患者的焦虑、抑郁和疲劳症状。这也证明普拉提是一种可行的、安全的锻炼方式。

综上所述，体育锻炼可作为一种低风险、辅助药物等方法治疗慢性病患者可能出现抑郁症状的手段，对于轻度或中度慢性病抑郁症患者来说体育锻炼更应该得到重视，未来的研究也应该更加关注有氧运动对慢性病抑郁症患者的影响。

5 分析讨论

体育锻炼作为一种辅助治疗抑郁症的方法，尤其是低中等强度的有氧运动很有可能能够有效改善MDD患者的抑郁状况，这给那些不喜欢药物干预的人带来了希望。从上述文献来看绝大多数研究都证明了体育锻炼能够改善MDD患者的抑郁症状。然而运动是复杂多样的，不同患者的既往经历、自我效能感、感知运动的能力也是不一样的。如何能够准确地针对不同人群开出具体的运动处方还得进一步研究。何种运动类型、运动强度、训练时间最能改善MDD患者的症状还得需要大量的临床试验来证明。