郭 娟 钱森美 金笑天 吴伟平 鲁 丹 陆 艳

浙江省湖州市妇幼保健院(313000)

本院从2015年开始常规提供人工流产后关爱(PAC)服务,在集体宣教时运用现场互动式宣教模式取得满意效果，2017年通过评审成为PAC公益项目的长效避孕示范基地。在此基础上本院PAC服务团队进一步探索开展产后避孕宣教的途径，比较现场互动式宣教模式在不同时期进行的效果。

1 对象与方法

1.1 对象

2019年11月-2020年11月在本院分娩的20～45岁402例健康妇女为观察对象， 排除因医疗原因终止妊娠者和有精神病史或家族精神病史者。其中98例在住院待产期间(住院待产组)进行现场互动式宣教，304例在产后42d返诊时(产后返诊组)进行现场互动式宣教。

1.2 方法

1.2.1现场互动式宣教模式由具备5年以上计划生育临床护理经验并取得PAC项目高级咨询员证书的护理人员进行宣教，宣教时间20～30min，每场宣教对象为4～12人。宣教内容包括，①产后避孕的重要性、产后生育能力的恢复时间。②通过生殖系统仿真模型介绍正常受孕过程和产后人工流产危害；重点介绍哺乳期避孕方法效果、正确使用方法以及放置宫内节育器(IUD)时机，建议2年内不考虑生育者首选放置IUD避孕。③演示放置IUD的过程。④告知避孕药具获取途径，除本院各社区街道有免费避孕套及各种避孕药外，特别说明在本院可获得免费的IUD和免费放取手术。宣教后围绕产后如何选择高效避孕方法组织宣教对象讨论，并鼓励提出疑惑并及时解答。

1.2.2宣教效果问卷得分：宣教对象宣教前填写有关避孕知识的问卷，问卷内容涉及常用避孕方法的效果、安全性和对性传播疾病的防护作用等，共17道题，均为判断题，试题多为在PAC服务中服务对象提问较多或存在误解的常见问题。为便于计算，前面15题每题6分，最后的2题每题5分，共100分，答错或选择不清楚均为0分。

全程参加率：由护理人员对观察对象的参加情况进行观察和记录，获得能够全程参加宣教活动并能较认真听讲对象的比例。积极互动率：能够在听课过程中积极应答和在讨论环节主动提问的观察对象比例。IUD放置率和选择率，住院待产组为分娩后出院前放置IUD的比例，产后返诊组在随访后2个月内完成IUD放置的比例。IUD选择率为有选择IUD的意向，但尚未确认放置时间。

1.3 统计学方法

采用SPSS数据处理分析。正态分布计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义 。

2 结果

2.1 一般情况

两组对象年龄、孕次、产次、受教育程度比较无差异(P>0.05)。见表1。

2.2 问卷得分比较

住院待产组和产后返诊组的答卷得分分别为58.6分和58.8分，其中<60分分别占51.0%(50人)和57.9%(176人)，两组无差异(P>0.05)，观察对象除对“紧急避孕药不能常规使用”有较高的知晓率外 ，对避孕方法安全性和有效性明显缺乏了解。

2.3 参加互动式宣教情况和效果

住院待产组的全程参加率和活跃互动率均低于产后返诊组，无人在分娩同时或出院前放置IUD(P<0.05)，两组观察对象的IUD选择率相似。见表2。现场观察还发现，产后门诊组在宣教过程中，听课更认真，反应更积极，提问更活跃，问题更深入，整个宣教过程气氛轻松、融洽。

表1 两组对象一般情况比较

表2 两组对象的参加宣教情况和效果[例(%)]

3 讨论

哺乳期、剖宫产术后半年内或足月分娩后3个月内是人工流产手术高发时期，且手术风险增加，对育龄妇女生育能力的潜在伤害更大[1]。未哺乳女性最快产后25d恢复排卵；哺乳妇女即使在闭经的状态中，超过50%的妇女在产后6周内排卵，依靠哺乳作为产后避孕方式是不可靠的[2]。另外，哺乳期妇女一旦妊娠，内分泌发生改变，影响乳汁的分泌或停止泌乳，影响婴儿的生长发育和身体健康[3]。肖汉等[4]对恩施地区8096名妇女产后1年内意外妊娠的调查发现，该地区产后1年内意外妊娠发生率为10.3%，产后近期意外妊娠人工流产占同期人工流产的23.1%。李鹏等[5]研究发现产后6个月内采取长效可逆避孕方法(LARC)避孕的比例仅为1.8%，产后1年内为15%。因此在产前、产后及时进行避孕知识指导不仅必要而且迫切。

目前国内外对产后避孕方法的选择建议是首选长效的避孕方法，再根据生育计划，选择长效可逆或长效永久的避孕方法。长效避孕方法除避孕有效时间长、使用方便外，还有一个最大的优势是都属于比尔指数低于1的高效避孕方法[6]。本文的问卷结果显示，观察对象对不同避孕方法有效性缺乏具体了解，加之对这些避孕方法的安全性心存顾虑，势必影响她们对高效长效避孕方法的选择，这是今后在宣教工作中特别重要的内容。

本文对住院待产和产后42d返诊的妇女进行现场互动式产后避孕宣教发现，待产妇女的参与性差，可能与其对分娩的关注、担心有关，加上家属的探视、慰问，难以静心听课。产后42d随访时，妇女的避孕需求日益迫切，此时进行宣教，机会适宜。妇女及家属对医护人员的信任，咨询员宣教时态度诚恳、认真，提高了宣教的效果。宣教过程中的充分互动，还可以使率先对IUD做出选择的服务对象对其他妇女和家属产生积极的影响。