侯 新 李嘉慧 李雪怡

1.北京中医医院顺义医院(101300)；2.北京市朝阳双桥医院

细菌性阴道病(BV)是由于女性阴道菌群失调，乳酸杆菌减少导致的细菌繁殖的混合感染[1]。健康女性可通过自身雌激素、乳酸杆菌及卵巢功能进行自净与防御，维持阴道微生态平衡[2]。妊娠期女性由于体内激素水平改变，致使阴道内微环境改变，细菌大量增殖，易引发BV，严重者导致宫内感染，增加流产、胎膜早破与早产概率[3-4]。本研究探讨妊娠期细菌性阴道病3项联合检测效果及感染危险因素，为规范临床预防、诊断BV提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2019年5月-2020年5月本院产前检查孕妇600例为妊娠组，其中早期妊娠组270例、中期妊娠组180例、晚期妊娠组150例，同期体检非妊娠女性300例为对照组。纳入标准：①临床资料完整；②年龄≤40岁。排除标准：①检查前日有阴道局部上药、灌洗、盆浴、性交；②精神疾病。本研究通过医院伦理委员会批准，研究对象均签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1获取调查表信息包括年龄、孕周、既往妊娠、手术流产、阴道炎史、教育程度、现患滴虫型阴道炎、内裤换洗间隔时间、每周性生活频率、居住地、既往分娩史、职业、现患宫颈糜烂、内裤材质、外阴清洗、精神紧张、配偶教育程度、配偶职业等。

1.2.2样本采集按《全国临床检验操作规范》[5]进行操作，妇产科医生使用无菌棉拭子于阴道后穹窿处取分泌物3份，分别行常规检测、BV 3项联合检测及Nugent评分。①常规监测：通过0.9%氯化钠溶液涂片镜检，观察滴虫、PH值、念珠菌、线索细胞、清洁度情况。②BV 3项联合：将分泌物与400μl稀释液混匀，挤压棉签，于检测板每孔中均滴入阴道液一滴，于唾液酸苷酶/白细胞酯酶反映孔加入唾液酸苷酶/白细胞酯酶显色液，于恒温干浴箱(37℃)反应15min，观察结果。过氧化氢检测使用过氧化物酶检测。③Nugent评分：通过0.9%氯化钠溶液涂片镜检，观察滴虫、清洁度情况，进行革兰染色，高倍镜下观察线索细胞行Nugent评分。

1.3 研究指标

1.3.1 BV 3项检测指标[5]①唾液酸苷酶/白细胞酯酶：阳性显色紫色或红色/蓝色或绿色；阴性不显色，无颜色变化；②过氧化氢：浓度>2umol/L，显色紫红色或红色为正常；浓度<2umol/L，显色蓝色为阳性。

1.3.2 Nugent评分镜下观察染色结果，共3个视野：乳酸杆菌(A视野)、加德纳菌与普雷沃菌(B视野)、动弯杆菌(C视野)，每个视野按照，0个(-)、1个(+)、2～5个(++)、6～30个(+++)、>30个(++++)，A视野赋值4～0分，B视野赋值0～4分，C视野(+)、(++)赋值1分，(+++)、(++++)赋值2分，得分相加，总分7～10为BV阳性。

1.3.3影响因素分析妊娠期女性影响因素。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 阴道感染情况

各孕期妇女与对照组在年龄、PH值、滴虫感染、线索细胞阳性等方面无差异(P>0.05)，念珠菌阳性及清洁度有差异(P<0.05)。见表1。

表1 各组年龄及阴道感染情况比较

(接下表)

2.2 BV 3项联合检测

不同孕期妇女与对照组在白细胞酯酶阳性、过氧化氢阳性方面无明显差异(P>0.05)，妊娠组唾液酸苷酶阳性率高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 各组BV 3项联合检测阳性率比较[例(%)]

2.3 妊娠期BV 3项检测与金标准对比

妊娠组经Nugent评分检测，诊断为BV 126例；经BV3项联合检测诊断为BV 115例，BV3项联合检测的敏感性为91.3%(115/126)，特异性为96.8%(459/474)，见表3。

表3 妊娠期BV 3项检测与金标准对比(例)

2.4 妊娠期BV影响因素分析

将妊娠组分为BV组和非BV组，两组在年龄、孕周、既往妊娠、手术流产、阴道炎史、教育程度、现患滴虫型阴道炎、内裤换洗间隔时间、每周性生活频率上无差异(P>0.05)，在居住地、既往分娩史、职业、现患宫颈糜烂、内裤材质、外阴清洗、精神紧张、配偶教育程度、配偶职业存在差异(P<0.05)。见表4。

表4 妊娠孕妇BV单因素分析

(接下表)

2.5 妊娠期BV多因素分析

以“BV”为因变量(赋值：0=是，1=否)，以“居住地、既往分娩史、职业、现患宫颈糜烂、内裤材质、外阴清洗、精神紧张、配偶教育程度、配偶职业”为自变量，纳入logistic回归分析。结果显示，居住地、既往分娩史、职业、现患宫颈糜烂、内裤材质、外阴清洗、精神紧张、配偶教育程度、配偶职业为BV的影响因素(P<0.05)。见表5。

表5 妊娠孕妇BV多因素分析

3 讨论

在正常阴道菌群中，乳酸杆菌是优势菌，可将阴道上皮糖原分解为乳酸，维持阴道局部乳酸环境，抑制细菌生长，达到阴道自净效果[6-7]。当女性处于妊娠状态时，激素水平改变，免疫力下降，导致白带增多，局部湿润，促进病原体繁殖，增加BV患病的概率[8]。BV3项检测是通过对阴道分泌物中唾液酸苷酶、白细胞酯酶、过氧化氢检测来诊断BV的常用方法。本研究通过对比不同妇女阴道感染情况发现，孕期女性阴道PH值低于非孕女性，念珠菌阳性、唾液酸苷酶、白细胞酯酶、过氧化氢增多，提示孕期女性阴道PH值更低，阴道感染发生更多。分析原因为：①妊娠期激素改变，阴道上皮糖原增多，乳酸增多，PH值下降；②妊娠期乳酸杆菌减少，支原体数量增多，分泌物增多利于细菌繁殖，阴道上皮通透性增加，易发生损伤和感染；③孕期雌孕激素增加促进念珠菌生长，机体免疫功能减弱时增殖更多[9-12]。另外，本研究通过BV诊断与金标准Nugent评分检测结果对比显示，BV3项联合检测的敏感性和特异性均很高，说明BV3项联合检测有较高准确性。

有临床研究表明BV除引发孕妇阴道炎症之外，对泌尿系统、输卵管甚至胎儿亦会造成影响[12]，因此正确分析妊娠期BV相关影响因素对妊娠结局有重要意义。本研究多因素分析显示，孕妇居住地、既往分娩史、职业、现患宫颈糜烂、内裤材质、既往外阴清洗、精神紧张、配偶教育程度、配偶职业均为BV的影响因素。分析原因可能为：①无职业、非城区女性生殖健康知识掌握较少，缺乏对BV的认知，缺乏预防措施；②既往有分娩史女性或现患宫颈糜烂，阴道存在损伤，BV发病可能性更高；③内裤材质、既往外阴清洗与个人卫生习惯相关；④女性妊娠期间由于生活、工作及孕期的压力产生精神紧张，使机体免疫发生改变；⑤高学历、有职业男性对女性生殖健康知识了解更多，利于促进女性健康[13-16]。

综上所述，BV3项联合检测妊娠期细菌性阴道病效果较好；居住地、既往分娩史、职业、现患宫颈糜烂、内裤材质、既往外阴清洗、精神紧张、配偶教育程度、配偶职业为BV的影响因素。临床应重视妊娠期孕妇阴道感染检测，早发现早治疗，避免不良妊娠结局发生。