张 丹，曾子珊，杨璨莹，郭良云

(南昌大学第二附属医院超声科，江西 南昌 330006)

患儿男，17岁，4 h内2次短暂晕厥，伴呕吐；既往体健。查体未见明显异常。心电图：阵发性室性心动过速。心脏超声：于左心室长轴切面左心室后壁(近房室沟处)肌层内探及40 mm×31 mm×28 mm实性稍高回声团块(图1A)，基底较宽，无蒂，与左心室后壁肌层及二尖瓣后瓣分界欠清，内见多个点状钙化，较大者约5 mm×4 mm；团块运动幅度大于周围心肌组织，CDFI见其内点状血流信号(图1B)；左心室流出道内血流速度126 cm/s；考虑心脏良性肿瘤可能性大。心脏MRI：左心室基底段下侧壁与左心房交界区30 mm×41 mm×31 mm等T1、短T2信号类圆形肿块，边界清晰，呈渐进性明显不均匀强化(图1C)，其内见斑片状低信号无强化区；诊断：左心室基底段下侧壁与左心房交界区富血供占位性病变，考虑偏良性肿瘤性病变。于全身麻醉下行心脏肿瘤切除术，术中见左心室后壁肌层50 mm×40 mm×30 mm肿瘤，质韧，色灰白。术后病理：大体标本为44 mm×39 mm×15 mm实性肿物，呈灰黄白色，质韧；光镜下见梭形肿瘤细胞呈束状排列，异型性不明显(图1D)。病理诊断：(左心室后壁)心脏纤维瘤。

图1 左心室后壁心脏纤维瘤 A.心尖四腔心切面二维声像图； B.CDFI； C.延迟增强MR图像示四腔心； D.病理图(HE，×400) (箭示病灶)

讨论心脏纤维瘤为原发性心脏肿瘤，多见于婴儿及儿童，发病率约0.5/1 000，以左心室前壁或室间隔多见，常无临床症状，少数可致充血性心力衰竭、心律失常及猝死等；超声表现无特异性。本例临床表现为短暂晕厥及心律失常；超声心动图见左心室后壁肌层实性稍高回声团块，经术后病理证实为心脏纤维瘤。本病应与肥厚型心肌病相鉴别：①心脏纤维瘤回声常高于周围心肌组织，占位效应明显；而肥厚型心肌病回声与周围心肌组织一致，占位效应不明显；②前者内部回声均匀、可见钙化，后者局部增厚心肌回声不均匀，呈毛玻璃样改变；③前者大小不随心肌运动而变化，后者局部增厚心肌具有收缩性，与周围心肌一致。超声心动图有助于诊断心脏纤维瘤，确诊仍有赖于病理学检查。