李保启，王佳佳，王金萍，伍宏兵，胡恩庆

(安徽中医药大学第一附属医院超声医学科，安徽 合肥 230031)

恶性胸、腹壁肿瘤分为原发性和转移性，临床较多见转移性胸、腹壁肿瘤。目前手术扩大切除是治疗恶性胸、腹壁肿瘤的主要方法，但创伤较大。超声引导下经皮微波消融(microwave ablation， MWA)为局部根治性实体肿瘤治疗方法,具有安全、微创及重复性好等优势[1]，适用于局部治疗恶性胸、腹壁肿瘤[2]。本研究观察超声引导下经皮MWA治疗恶性胸、腹壁肿瘤的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年9月—2020年11月安徽中医药大学第一附属医院收治的11例恶性胸、腹壁肿瘤患者，男5例，女6例，年龄47～82岁，平均(62.2±11.7)岁；其中1例为原发性肿瘤，10例为转移性肿瘤或恶性肿瘤局部浸润；4例病灶周围神经痛，7例无明显症状。11例共14个病灶，5个最大径<3 cm，6个3～5 cm，3个>5 cm。见表1。纳入标准：①经超声引导下穿刺活检病理证实为恶性肿瘤；②超声清晰显示病灶；③胸、腹壁肿瘤病灶≤2个；④无严重出血倾向及凝血功能障碍；⑤患者拒绝外科手术，具有MWA适应证。排除标准：①主要脏器严重功能衰竭；②经评估患者自身条件不能耐受麻醉或消融；③预计生存期<3个月。治疗前告知患者可能发生风险，患者均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法 采用迈瑞Resona 7彩色多普勒超声诊断仪，配备L11-3U高频探头(3～9 MHz)和SC5-1U凸阵探头(1～5 MHz)；南京亿高公司MWA治疗仪，ECO-100C型，频率2 450 MHz，输出功率1～100 W；对比剂为声诺维(SonoVue，Bracco)。

根据病灶位置适当选择体位，行全身麻醉。常规消毒、铺巾，行超声造影，评估病灶活性区域，并设定消融范围。之后于超声引导下将21G PTC针穿刺至皮下软组织及壁层胸、腹膜处，在病灶周围注入适量生理盐水，建立隔离带。以12号针头于穿刺点刺破皮肤，将微波天线沿预设穿刺路径置入病灶内，设置微波输出功率30～70 W，联合进行固定消融与移动消融；对最大径>5 cm病灶选用2根微波天线，≤5 cm者选用1根微波天线，尽可能使高回声气泡覆盖肿瘤边缘之外0.3～1.0 cm。消融后即刻行超声造影，评估消融范围是否达到术前预期；发现残留活性病变时给予补充消融。术后包扎并冰敷局部4 h。

1.3 相关指标观察 参照文献[3]标准判定疗效：①技术成功，按照预定消融方案完成治疗；②有效，消融后1个月增强CT、MRI和/或超声造影显示肿瘤完全灭活；③肿瘤残存，消融后1个月内增强CT、MRI和/或超声造影显示消融区边缘仍有肿瘤样增强，需进行补充治疗。

2 结果

对11例均成功完成超声引导下MWA治疗，见表1。对2例(序号2、6)行2次、9例行1次MWA，技术成功率100%(11/11)，见图1。术后1个月8例治疗有效，3例肿瘤残存。4例(序号1、4、6、7)术前病灶周围神经痛，术后疼痛缓解。

表1 11例超声引导下经皮MWA治疗恶性胸、腹壁肿瘤患者资料

图1 序号3患者，女，47岁，胸壁软组织肉瘤，乳腺癌术后7年，行超声引导下MWA A.于超声引导下以18G自动活检针(箭)行穿刺活检； B.超声造影图示病灶呈高增强，箭指中央不规则无增强区； C、D.于超声引导下以21G PTC针注射隔离液(C，箭)，建立隔离带，以保护壁层胸膜及皮肤(D，箭指21G PTC针)； E、F.不同角度多针消融病灶(箭指微波针)

1例(序号9)术后1周沿针道流液，为局部脂肪液化，予局部消毒换药1个月后痊愈；2例(序号2、3)术后出现局部疼痛，经对症治疗后缓解。未见气胸、肠道损伤或皮肤烧伤等并发症。

术后随访4～28个月，中位随访时间8个月。术后4个月时失访2例(序号4、10)，术后5个月2例(序号1、7)死亡；至随访终点，7例疗效较好，未见复发及转移。

3 讨论

转移性胸、腹壁肿瘤多来源于种植性转移，主要因手术过程中癌细胞粘贴或飞溅至切口附近组织所致[4-5]。外科手术是治疗胸、腹壁恶性肿瘤的一线手段[6]。对于孤立性胸、腹壁转移，亦或同时合并其他部位转移，在原发灶和转移灶控制良好的情况下根治性切除胸、腹壁病灶，均可延长患者生存时间；但转移性胸、腹壁肿瘤患者多数身体状况较差，不能耐受根治性切除手术，故常以姑息性手术治疗为主，预后相对较差。

超声引导下经皮MWA治疗肿瘤是在超声实时监视下将微波天线经皮穿刺进入病灶内，启动微波引起周围带电粒子和极性分子高速摩擦、急速升温，致病灶区凝固性坏死，以达到原位灭活肿瘤目的，目前已广泛用于治疗肝癌、肾癌、子宫肌瘤及甲状腺结节等实体肿瘤[7-10]，且效果满意。本研究按照术前规划对11例经穿刺病理证实的胸、腹壁恶性肿瘤患者完成超声引导下MWA治疗，技术成功率100%。胸、腹壁肿瘤与皮肤距离较近，消融时局部升温速度快，尤其使用2个微波天线时。本组采用隔离液技术，即在病灶与皮肤及周围组织脏器之间注入适量生理盐水建立隔离带，以避免MWA对皮肤、周边脏器及组织的热损伤；仅序号4及11病例因胸壁病灶累及皮肤而出现局部皮肤破溃、流液，且规划消融区域距离重要脏器>1 cm而未建立隔离带。本组均采用适形扩大消融，消融范围超出病灶边界至少0.3 cm，以有效毁损病灶及其周围神经，且4例术前病灶周围神经痛患者术后疼痛均得到有效控制。术后2例局部疼痛，考虑为局部热能损伤周围神经所致，经对症治疗后缓解。既往文献[11-12]报道，胸壁肿瘤切除及胸壁重建术后并发症发生率约24%～46%。本组MWA治疗并发症发生率远低于外科手术。

本组11例中，10例为转移性肿瘤，多属晚期肿瘤患者，不能耐受外科手术；1例为乳腺癌术后7年，胸壁肿瘤为软组织肉瘤。术后1个月时有效8例，提示超声引导下经皮MWA治疗恶性胸、腹壁肿瘤效果较好；3例肿瘤残存，术前病灶均较大，提示病灶体积影响MWA治疗效果[13]。

综上，超声引导下经皮MWA治疗胸、腹壁恶性肿瘤效果较好，且安全性较高。但本组样本量小、随访时间短，有待积累病例并长期随访，以更全面地评估。