王 甜，刘铁军，曹治婷，廖玉荣，韩秋丽，廖 立

(柳州市人民医院放射科，广西 柳州 545006)

冠状动脉CT血管成像(coronary CT angiography， CCTA)已成为筛查冠心病及重建血运后进行评估的重要手段，但需要对比剂，且存在辐射损伤可能[1-2]。CT辐射剂量与扫描长度呈正相关，降低扫描长度可降低CT辐射剂量且不影响图像质量。心脏位置会在不同呼吸状态下发生变化，深吸气时膈肌下降，心脏纵径增加；深呼气时膈肌上升，心底受压上抬，心脏横径增加、纵径缩短；不同呼吸状态下屏气对心率及CCTA心脏容积扫描长度均可能产生影响。本研究观察不同屏气方式对CCTA图像质量和辐射剂量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 前瞻性连续收集2020年7月—2021年3月150例于柳州市人民医院接受CCTA检查的疑诊冠心病患者，男72例，女78例，年龄33～77岁，平均(51.9±9.8)岁。纳入标准：呼吸训练配合度好；心律齐；无搭桥术病史；无严重心、肝、肾功能不全及碘过敏史；无硝酸甘油禁忌证。按照一般资料均衡可比原则将患者随机分为3组，每组50例。A组于深吸气末屏气接受CCTA扫描，男22例，女28例，年龄38～68岁，平均(49.3±6.7)岁；B组于平静呼吸下屏气接受检查，男26例，女24例，年龄33～71岁，平均(52.5±7.8)岁；C组于深呼气末屏气接受检查，男24例，女26例，年龄37～77岁，平均(53.1±7.9)岁。本研究经医院伦理委员会批准，检查前患者均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法 采用Canon 320排谱黄金Aquilion ONE ViSION CT机。检查前对患者进行呼吸训练；对心率高者予口服25 mg美托洛尔，使心率<75次/分；检查前5 min舌下含服小剂量硝酸甘油。嘱患者仰卧，足先进，双臂上举；连接心电门控，对A组采用深吸气末屏气口令(呼吸训练：根据机器系统提示音，在75%最大肺活量时屏气)，B组采用平静呼吸下屏气口令，C组采用深呼气末屏气口令，均于扫描正、侧位定位像后行CCTA，扫描范围均为自隆嵴下1.0 cm至膈下1.0 cm；参数：前瞻性门控序列，管电压100 kV，智能电流范围40～900 mA，机架旋转时间0.275 s，AIDR 3D Standard迭代重建算法。完成平扫后，采用Ulrich Medieal(Missouri)双筒高压注射器，经肘正中静脉以流率4～5 ml/s注射非离子型对比剂(碘普罗胺370 mgI/ml)35～45 ml，并以相同流率追加生理盐水30 ml。采用双触发阈值(屏气阈值和扫描阈值)模式行CCTA[3]，屏气时监测层面为心脏中心层面的左心房(ROI 1)，当其CT值达到屏气阈值(100 HU)时嘱患者按呼吸口令屏气；扫描监测层面为心脏中心层面降主动脉(ROI 2)，当其CT值达到扫描阈值(300 HU)时自动触发完成CCTA。

1.3 观察指标 记录患者平静呼吸时心率(基础心率)及扫描时的屏气心率。统计容积扫……