曹昆昆，李晓伟，付志刚，翟 健，曲增强，丁 宁

(海军军医大学附属东方肝胆外科医院放射介入科二病区，上海 200438)

经导管动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization, TACE)是治疗中晚期肝癌的主要方法，但因肝内动-静脉瘘、肿瘤乏血供及肝外血管供血等因素使得TACE后肿瘤完全坏死率相对较低[1]。目前TACE联合微波消融(microwave ablation, MWA)治疗肝癌已被临床广泛接受[2-3]，但癌灶数目、大小及其位置均可影响疗效[4]。对位于膈下的肝癌，穿刺及手术难度均较大，术后易残留，且靠近膈肌的肿瘤常有肝外动脉供血，相比其他部位肝癌而言疗效欠佳[5]。本研究观察MWA同步联合TACE治疗膈下肝细胞癌(hepatocellular carcinoma， HCC)的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020年1月—9月119例于东方肝胆外科医院接受介入治疗的原发性HCC患者，其中57例(63个膈下病灶)接受TACE同步联合MVA治疗(MWA+TACE组)，62例(71个膈下病灶)接受单纯TACE(TACE组)。纳入标准：①依据中华医学会《原发性肝癌诊疗规范2019版》标准明确诊断原发性肝癌；②至少1个病灶边缘距离膈下<1 cm，且肝内病灶数≤3个；③肝功能Child-Pugh A级或B级；④肿瘤无血管侵犯及肝外转移。排除标准：①既往或同时接受其他抗肿瘤治疗；②大量胸腔积液和/或腹腔积液、凝血功能障碍等；③转移性肝癌；④TACE和/或MWA禁忌证。术前患者均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法

1.2.1 主要仪器及设备 GE Voluson E8超声诊断系统，冷循环微波系统(南京福中医疗，频率2 450 MHz，功率0～120 W，微波针规格2 mm×180 mm；GE Innova4100IQ DSA机，5F导管(天津哈娜好)及2.8F微导丝导管套装(Renegade Hi Flo)，对比剂为碘佛醇(江苏恒瑞)。

1.2.2 MWA 结合术前CT/MRI，以超声确定膈下病灶位置、最大径及其与膈肌的最短距离，确定穿刺路径。术前肌注盐酸哌替啶100 mg。穿刺部位局麻后，于超声引导下将微波针穿刺至病灶内，设定微波输出功率为60～70 W，根据肿瘤最大径选择消融时间以及布针方法，行原位单点消融或单针重叠多次消融，确保肿瘤完全被强回声覆盖(完全消融)。……