钟丽波

（上海健康医学院 上海 201318）

叙事医学落地的两大工具是文本细读和反思性写作（平行病历写作）。叙事医学概念引入以来，我们更多的是对概念的阐述、讨论。近年来平行病历写作在医学院校开始实施，而文学作品细读，却没有受到应有的重视。原因之一是叙事医学在国内还刚刚起步，其实践主体医务人员在读大学时没有受过细读训练，工作后繁忙的医学实践和论文压力，使得他们很少有时间接受不能立刻看出效果的细读训练。原因之二是随着叙事医学理论和实践在国内的推广，医学专业背景的教师能够很快上手在医学生中教授平行病历写作的课程，并且能得出立竿见影的效果；而文本细读则需要有文学背景的教师加入。当前我国一些医学院也逐渐开设了一些文学课，但较多的是文学作品赏析，较多关注故事的情节，较少教授学生进行真正的文本细读。[1]教师需要有意识地引导学生关注文本的框架（文本的来源和去向，即文本的作者和读者）；关注文本的形式（包括它的体裁、叙事者、选词、隐喻、典故、章节结构等）；关注文本的时间（时长、时序、时频对塑造故事的意义，故事时间与话语时间的区别）；关注文本的空间；关注叙事者与人物的关系；关注不同叙事视角对呈现故事产生的不同意义。

叙事文本细读是训练医学生“关注力”（attention）、“再现力”（representation）、“互纳力”（affiliation）和“反思力”（reflection）这四种必备能力的重要途径（杨晓霖，2019）。如何培养综合这四种能力在内的叙事素养，使医学生胜任医生这一职业呢？……