李 茜 山西汾西矿业(集团)有限责任公司

一、职工医疗保险纳入社会统筹管理的实施背景

(一)企业发展遵循规律的外部要求

在我国，医疗、卫生行业关乎国计民生，企业的医疗资源是其中重要的组成部分。计划经济时期，国有企业办社会情况普遍，大多数企业拥有自办职工医院，这一情况主要集中在城市和企业所属的矿区，企业自办医院数量较多，而且分布范围更广，同时由于其所处地理位置更靠近矿区职工及其家庭，在疾病防治等方面起到的作用显著。山西省属煤炭企业，承担了医疗保障在内的诸多社会职能，内部定点医院集提供医疗服务与负担医疗费用于一身，弥补了计划经济下政府办医不足的缺点，成为特定历史条件下医疗保障体系的重要组成部分。2010年底，山西省政府对企业职工医疗保险开启了市级统筹管理的工作，截至2012年底，医疗保险"统收统支"的市级统筹管理局面在各地区形成。从2016年开始，山西省政府办公厅制定下发一系列文件，要求省属国有企业将职工医疗保险、生育保险统一纳入社会统筹管理，从而更好地实施《社会保险法》，进一步推动我省建立健全多层次、全民覆盖、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的社会保障体系。

(二)企业成长冲破桎梏的内部选择

该企业于1998年7月开始启动职工医疗保险，2006年11月成立医疗保险管理中心(下文中简称为"医保中心")，统一管理企业职工医疗保险，这段时期称其为"封闭运行期"。……