李昱霏 王元 姜倩 郭迎秋

[摘要]目的：評价护理审美指导对乳腺癌患者术后心理状态、生活质量及依从性的影响。方法：将笔者医院乳腺外科2016年1月-2018年1月收治的134例乳腺癌患者随机分成两组，每组67例。对照组给予常规护理，试验组给予常规护理联合护理审美指导。观察和比较两组患者护理后的心理状况、生活质量和治疗依从性。结果：护理后，两组患者的焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）评分均下降，且试验组的SAS和SDS评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者的社交自尊自评量表（Social self-esteem scale，SSES）评分及生活质量（Functional assessment of cancer therapy-breast cancer，FACT-B）评分均上升，且试验组的SSES评分及FACT-B评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。护理期间，试验组患者在积极配合手术、规则用药、坚持进行功能锻炼、治疗等方面的依从性优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：护理审美指导能有效改善乳腺癌患者的焦虑/抑郁状态，提高社会自尊水平及治疗依从性，有助于患者生活质量的改善。

[关键词]护理审美指导;乳腺癌;心理护理;生活质量;依从性;常规护理

[中图分类号]R473    [文献标志码]B    [文章编号]1008-6455（2021）06-0170-03

Influence of Nursing Aesthetic Guidance on Postoperative Psychological State， Quality of Life and Compliance of Patients with Breast Cancer

LI Yu-fei1，WANG Yuan1，JIANG Qian1，GUO Ying-qiu2

（1.Operating Room of Beijing Rehabilitation Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing 100144，China;2.Central Operating Room of Peking University People's Hospital，Beijing 100044，China）

Abstract： Objective  To evaluate the effect of nursing aesthetic guidance on postoperative psychological state， quality of life and compliance of patients with breast cancer. Methods  134 patients with breast cancer admitted into the department of mammary gland in our hospital between January 2016 and January 2018 were randomly divided into two groups， including the control group and the experimental group， with 67 patients in each group. The control group was given conventional nursing care， the experimental group was given nursing aesthetic guidance combined with conventional nursing care. The psychology， quality of life and compliance were observed and compared between the two groups. Results  After nursing， the scores of SAS and SDS in the two groups decreased， and the scores of SAS and SDS in the experimental group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of FACT-B and SSES in the two groups all increased （P<0.05）. And the above scores in the experimental group were higher than those in the control group after nursing （P<0.05）. During the nursing period， the compliance of active cooperation with surgery， regular medication， continuous functional exercise and treatment in the experimental group was superior to that in the control group （P<0.05）. Conclusion  Nursing aesthetic guidance could effectively improve the anxiety/depression status， improve social self-esteem and treatment compliance， and help improving the quality of life in breast cancer patients.

Key words： nursing aesthetic guidance; mammary cancer; psychological nursing; quality of life; compliance; conventional nursing

乳腺癌是发生于乳腺上皮组织的恶性肿瘤，位居女性恶性肿瘤发病第一位，随着年龄的增长发病率升高，40～60岁组发病率最高[1]。近年来，全球乳腺癌发病率呈上升趋势，每年新发病例超过100万，而死亡病例约50万，已成为一个全球性公共卫生问题[2]。乳腺癌治疗首选手术，术后常辅以化疗。手术联合化疗使得乳腺癌术后5年的生存率达70%，虽然一定程度上延长了患者的生命，但是手术切除造成的乳房缺失、化疗带来的骨髓抑制、胃肠道反应及周围神经病变等严重影响了患者的生理及心理功能。故针对乳腺癌的护理尤为重要，常见的护理方式有常规护理、循证护理和延续性护理，都对患者的心理、生活质量有一定的改善。护理审美指导是近来年针对乳腺癌术后治疗的一种新兴手段，以建立健康向上的审美观为宗旨对乳腺癌患者进行心理干预，获得了肯定的疗效。笔者医院采用护理审美指导对乳腺癌患者术后心理状态、生活质量和治疗依从性进行干预，效果较好，现报道如下：

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取笔者医院乳腺科2016年1月-2018年1月收治的134例乳腺癌患者，按照单双号的方法随机分成试验组和对照组，每组67例。对照组年龄25～69岁，平均年龄（45.14±9.36）岁;已婚64例，未婚1例，丧偶2例;浸润性导管癌34例，导管内癌11例，乳头状癌22例。试验组年龄23～71岁，平均年龄（44.57±9.27）岁;已婚63例，未婚2例，丧偶2例;浸润性导管癌35例，导管内癌12例，乳头状癌20例。两组患者年龄、婚姻状况和病理类型比较差异均无统计学意义（P>0.05），本研究在医院医学伦理委员会监督下完成。

1.2 纳入与排除标准：纳入标准：①所纳入患者均行病理切片检查，均符合乳腺癌诊断;②均为单侧病变;③年龄18～65岁;④未进行手术或化疗。排除标准：①乳腺癌为转移性癌;②原发乳腺癌已发生转移;③有精神病或精神障碍者;④合并严重肝肾功能异常或其他器官器质性病变。

1.3 护理方法：两组均采用根治术进行治疗。术后对照组执行常规护理：手术/化疗前后健康宣教，告诉患者治疗注意事项及康复训练的必要性，同时提供功能锻炼、饮食指导和心理支持。试验组在对照组的基础上给予护理审美指导：①树立积极向上的审美观：通过与患者亲切交谈，充分了解其基本信息，包括文化程度、审美认知、婚否、对乳腺癌及手术治疗的认知等，向患者宣讲手术效果，可能会造成乳房缺失，并灌输健康才是真正的美的理念，降低患者耻感，并根据患者情况提出佩戴义乳、置入假体等补救方案，以减轻术后带来的心理压力和创伤;②审美是完善自己的过程，也是人们根据主观心理对事物的一种看法，护理人员可引导患者对身边美的发现和兴趣培养，一方面包括音乐、舞蹈、建筑、美食以及绘画等，另一方面包括对人性中所存在的亲情、友情上的审美，分散患者对手术切除乳房的关注;③营造美的氛围：利用色彩、音樂等从视觉、听觉等感官角度塑造一个舒适、美观整洁的环境;④建立专职护理审美指导团队，树立良好的护理形象，拉近医患之间的关系，增进患者对医护人员和治疗的信任;⑤整个干预过程依照患者的文化水平、治疗情况和审美观进行个性化指导;⑥建立患者详细信息档案，执行延续性护理。两组患者均给予连续护理2个月。

1.4 观察指标

1.4.1 焦虑/抑郁心理状态评价：护理前后分别用焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）[3]和抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）[4]评价两组患者的焦虑/抑郁状况。SAS由20个条目组成，每个问题设置4个答案选项，按照“1”“2”“3”“4”分值计分，得分越高提示患者焦虑状态越重。SDS包含20个问题，每个问题设有A、B、C、D四个选项，粗分乘以1.25，即得到标准分，得分越高说明抑郁程度越重。

1.4.2 社交自尊评价：护理前后采用社交自尊自评量表（Social self-esteem scale，SSES）[5]评估患者社交自尊情况。SSES含有外表自尊、行为自尊和社会自尊3个维度，共20个条目，以Likert 5级进行评分：“1”分为“一点也不”，“2”分为“有一点”，“3”分为“一般”，“4”分为“非常”，“5”分为“完全”，总分以百分制进行标准化进行计算，分值越高说明自尊水平越高。

1.4.3 生活质量评价：护理前后利用乳腺癌生活质量测评量表（Functional assessment of cancer therapy-breast cancer，FACT-B）[6]对患者生活质量进行评价。FACT-B分为生理状况、社会家庭状况、情感状况、功能状况和附加关注五个部分，共36个问题，除附加关注的得分为0～36分外，其余四个部分的得分为0～28分，分值越高，代表生活质量越高。

1.4.4 依从性评价：观察和记录两组患者积极配合手术、规则用药、坚持进行功能锻炼和治疗依从性情况。

1.5 统计学分析：采用SPSS 21.0进行统计分析。其中SAS、SDS、SSES和FACT-B评分均为计量资料，采用均数±标准差（x?±s）来表示，组内比较使用配对t检验，组间比较使用独立样本t检验。依从性为计数资料，采用频数表示，经卡方检验进行比较。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组SAS和SDS评分比较：护理前，两组患者的SAS、SDS比较差异无统计学意义（P>0.05）。护理后两组患者的SAS、SDS评分均下降，且试验组的SAS和SDS评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组SSES评分比较：护理前，两组患者的外表自尊、行为自尊、社会自尊和SSES总分比较差异无统计学意义（P>0.05）。护理后两组患者的外表自尊、行为自尊、社会自尊和SSES总分均上升，且试验组的外表自尊、行为自尊、社会自尊和SSES总分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组FACT-B评分比较：护理前两组患者的FACT-B评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。护理后两组患者的FACT-B评分均上升，且试验组的FACT-B评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者依从性比较：护理期间，在积极配合手术、规则用药、坚持进行功能锻炼、治疗依从性方面，试验组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

护理干预在乳腺癌手术/放疗整个疗程中发挥着重要的作用。乳腺癌患者一方面由于对疾病和治疗的不了解，使得患者在治疗前就产生心理恐惧，另一方面手术可能造成的乳房缺失，给患者带来心理压力。此外治疗产生的经济负担、药物带来的不良反应以及漫长的康复过程都可能成为乳腺癌患者心理问题的应激原，造成心理失衡，导致抑郁/焦虑的产生。有研究称乳腺癌的疑似诊断就可以增加患者患抑郁症、焦虑和调节障碍的风险[7-8]。本研究中，试验组采用常规护理联合护理审美指导，结果显示，护理后试验组的SAS和SDS评分低于对照组，说明护理审美指导更能有效缓解乳腺癌患者的焦虑/抑郁状态，其可能机制如下：一方面常规的护理使得患者对疾病的和治疗有了基本的了解;另一方面护理审美指导贯彻患者整个治疗过程，系统化的指导和管理以及舒适的治疗环境，增加了患者对医护人员的信任，患者更加愿意向医护人员倾诉心声，而审美观念的改变可以大大缓解患者对手术的看法，故能缓解患者的焦虑/抑郁情况。此外，护理审美指导根据患者情况提出佩戴义乳、置入假体等补救方案，可减轻其心理负担，引导患者对身边人性及外物的美的发现和兴趣培养可降低患者对自身缺陷的关注，并提高自我效能[9]。

社交自尊是个体在外界压力下的自我维护，是一种自我保护机制，高自尊可隔离个体与环境中的压力。乳腺癌患者承受着生命的威胁和女生特征的丧失双重压力，其内心比较敏感，患者往往自尊水平比较低[10]。本研究中显示，试验组患者的外表自尊、行为自尊、社会自尊和SSES总分显著高于对照组，与吴敏红[4]等的研究结果相符。护理审美指导以建立积极向上的审美观为宗旨，扭转了乳腺癌患者错误的审美观，帮助患者建立应对生活、疾病自信心，从而改善患者的自尊。此外，患者焦虑/抑郁等心理症状的改善，亦能帮助患者建立高水平的自尊。

乳腺癌患者治疗和康复训练的依从性受患者的认知、心理状态和社会支持的影响[11-12]。依从性的高低又影响着患者的预后和生活质量。此外，乳腺癌患者的生活质量还受多方面因素的影响。有研究指出焦虑不安、睡眠不好、口干等15大症状影响着乳腺癌患者整体生活质量[13]。乳腺癌患者若行手术治疗，往往影响上肢功能，亦对生活质量造成影响。本研究显示，试验组患者积极配合手术、规则用药、坚持进行功能锻炼、治疗依从性及生活质量评分高于对照组。原因如下：护理审美指导改变了患者的认知，减少焦虑/抑郁发生，提高患者自尊水平，有助积极应对疾病和治疗，故能提高患者的生活质量;护理审美指导是一个系统化且多维的护理模式，使患者和医护人员建立密切的联系，患者可以从医护人员那里获得更多的社会支持，提高了患者治疗的依从性同时改善患者的生活质量;护理审美指导遵循个性化的原则，更能有针对性地对患者进行指导，患者的配合度及接受度更好[14]。

综上所述，护理审美指导更有效地改善乳腺癌患者的心理问题，提高患者的自尊水平和治疗/康复依从性，最终提升患者的生活质量，值得在临床上推广应用。

[参考文献]

[1]刘新华，周立芝，李建君，等.循证护理对乳腺癌患者术后功能锻炼依从性及生活质量的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2018，25（2）：194-197.

[2]于海心，白凤丽，余捷文.护理疏导对乳腺癌化疗患者不良情绪及生活质量的影响[J].中国美容医学，2017，26（3）：122-124.

[3]林霞，毛雄燕，陶芳梅.心理干预对乳腺癌术后化疗患者抑郁焦虑情绪的影响[J].中西医结合护理（中英文），2018，4（1）：130-132.

[4]吴敏红，程雪.审美指导对乳腺癌手术患者围手术期护理依从性及生活质量的影响[J].中国基层医药，2019，26（22）：2799-2802.

[5]吕展杨，蔡建平，江子芳，等.乳腺癌患者恐惧疾病进展及影响因素研究[J].护理管理杂志，2020，20（7）：466-470.

[6]王珊，石红宇，孔雯雯，等.中国高发乳腺癌危险因素的最新进展[J].临床护理杂志，2017，16（1）：72-75.

[7]Kostev K，Jacob L，Kalder M.Risk of depression， anxiety， and adjustment disorders in women with a suspected but unconfirmed diagnosis of breast or genital organ cancer in Germany[J].Cancer Causes Control，2017，28（10）：1021-1026.

[8]葛曉丽，闫静.乳腺癌患者术后心理弹性现状及影响因素研究[J].中国药物与临床，2020，20（9）：1448-1450.

[9]吴子敬，刘叶，李小寒.乳腺癌患者心理韧性现状及其与焦虑抑郁的关系[J].中国医科大学学报，2018，47（1）：78-81.

[10]张青月，李莹，吴婷，等.化妆美容在乳腺癌化疗患者中的应用效果[J].中国护理管理，2020，20（4）：588-592.

[11]魏云，陈伶俐，陶凤玲.乳腺癌改良根治术患者病耻感与应对方式、自尊的相关性[J].护理实践与研究，2020，17（4）：78-80.

[12]Hartnett E.Impact of collaborative evidence-based breast cancer survivorship care guidelines on survivors and providers[J].Clin J Oncol Nurs，2016，20（3）：332-333.

[13]徐巧巧，吕萍，颜波儿.乳腺癌患者术后生命质量及影响因素分析[J].预防医学，2017，29（9）：906-908，913.

[14]邱晓晴.以自我效能理论为基础行综合护理对乳腺癌患者状态自尊水平及心理状态的影响[J].国际护理学杂志，2020，39（7）：1222-1225.

[收稿日期]2020-06-22

本文引用格式：李昱霏，王元，姜倩，等.护理审美指导对乳腺癌患者术后心理状态、生活质量及依从性的影响[J].中国美容医学，2021，30（6）：170-173.