李剑平 石燕萍 高学舸

[摘要]目的：研究上前牙種植中应用引导骨再生技术的修复效果与美学评价。方法：选择上前牙种植患者140例，随机分为两组。对照组：70例，给予常规修复技术;研究组：70例，采取引导骨再生技术。治疗后对两组Furhauser软组织红色美学指数评分、种植体边缘骨水平及并发症进行比较。结果：两组负重6个月的Furhauser软组织红色美学指数总分无显著性差异;对照组负重12个月的Furhauser软组织红色美学指数总分显著低于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组种植牙负重12个月的近中、远中种植体骨边缘高度显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组并发症发生率17.14%，显著高于研究组的4.29%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：上前牙种植中运用引导骨再生技术，能够显著提高修复效果，减少种植体骨边缘吸收，降低并发症发生率。

[关键词]上前牙种植;引导骨再生技术;Furhauser软组织红色美学指数;并发症

[中图分类号]R782.12    [文献标志码]A   [文章编号]1008-6455（2021）06-0122-04

The Effect and Aesthetic Evaluation of Guided Bone Regeneration in the Implantation of Anterior Teeth

LI Jian-ping1，SHI Yan-ping2，GAO Xue-ge1

（1.Department of Oral Surgery， Tangshan Union Medical College Hospital， Tangshan 063000， Hebei，China; 2.Department of Endocrinology， Tangshan Workers' Hospital， Tangshan 063000， Hebei，China）

Abstract： Objective  To study the repair effect and aesthetic evaluation of guided bone regeneration technique in upper anterior teeth implant. Methods  A total of 140 patients with upper anterior teeth implants were selected as the study subjects. They randomly divided into the control group 70 cases， and were given routine repair techniques. Seventy cases were set as the research groups， and taking guided bone regeneration technology. The furhauser soft tissue red aesthetic index score， implant marginal bone level and complications were compared between the two groups. Results  There was no difference in the total score of furhauser soft tissue red aesthetic index between the two groups. The total score of furhauser soft tissue red aesthetic index of the control group was significantly lower than that of the study group （P<0.05）. The height of bone margin of mesial and distal implants in the study group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the control group was 17.14%， which was significantly higher than that in the study group （4.29%） （P<0.05）. Conclusion The application of guided bone regeneration technology in maxillary anterior teeth implantation can significantly improve the repair effect， reduce bone marginal absorption and reduce the incidence of complications.

Key words：upper anterior teeth implant;guided bone regeneration technique; furhauser soft tissue red aesthetic index; complications

上前牙种植是通过手术将类似于牙根形态的种植体植入上颌组织内，以获得骨组织固位支持的一种牙缺损修复方法，能为患者提供与天然牙功能、结构及外形基本一致的效果[1]。但近年来的研究表明，上前牙种植后部分患者会出现牙神经损伤、上颌窦穿孔及邻牙缺损等问题，不仅严重影响修复效果，还会诱发种植体周围炎症及种植体脱落[2]。段子文等[3]认为，这些问题的出现与软组织塌陷、牙槽骨吸收萎缩等有关，且患者全身状况与局部条件及种植系统的选择不同，种植修复的成功率或存留率也有差异。据临床经验分析，上前牙种植体植入后，唇侧骨板厚度需大于2mm，才能避免种植点骨量不足的出现[4]。引导骨再生技术作为诱导牙周膜细胞冠向移动、生长分化的治疗方法，可在一定条件下促进牙周膜、牙槽骨及牙骨质的再生，形成种植体周围软硬组织增量，达到种植体的长期稳定[5]。为明确引导骨再生技术的修复效果，本文对140例上前牙种植患者的治疗情况进行研究对比，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 研究对象：选择笔者医院2017年6月-2018年1月诊治的140例上前牙种植患者作为研究对象，随机分为两组，每组70例。对照组：男39例，女31例，年龄19～56岁，平均（34.2±6.7）岁，上前牙缺损时间3.5～21个月，平均（12.6±3.2）个月;研究组：男41例，女29例，年龄20～55岁，平均（34.7±6.8）岁，上前牙缺损时间4～20个月，平均（13.1±3.5）个月。两组一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①经笔者医院伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书;②经CT、MRI、生化检查等，患者骨、牙齿已成定型，种植骨床质量良好，可进行单颗或多颗上前牙的种植修复;③口腔软组织无明显病损及炎症;④颌骨、牙槽骨损伤或手术6个月以上，或拔牙后3个月以上。排除标准：①合并精神疾病、严重内分泌疾病、凝血机制障碍、心血管疾病及免疫疾病等;②妊娠期、哺乳期女性或长期酗酒吸烟、随访资料不全者;③口腔颌面部条件局限或菌斑控制不佳，无法进行上前牙种植者。

1.2 方法：对照组：给予常规修复技术。阻滞麻醉或局麻后，在种植点牙槽嵴顶作H形切口，暴露牙槽骨面。在给予冷却处理的情况下，用大号球钻对尖而窄的牙槽骨进行平整处理后，用小号球钻定位并穿透骨皮质，再改用成型钻钻出种植体所需的深度和宽度，即牙槽窝。植入瑞士ITI亲水种植体，并注意种植体肩台勿高出牙槽嵴顶，协调邻牙的牙龈轮廓，常规缝合软组织。术后立即冷敷术区，给予对症治疗，当天进食流质食物，避免24h内漱口或刷牙，拆线后的3～6个月严格清洁口腔卫生，每日早晚用软毛刷或棉条清洗种植体基台，随时观察种植体及创面恢复，以及时发现和处理问题。二期手术的时机与实施，根据成骨情况进行确定。

研究组：采取引导骨再生技术，按对照组的方法植入种植体并等其初期稳定后（3～6个月），在种植体骨缺损周围的皮质骨上钻孔到松质骨，颊腭侧不进行处理。将骨缺损区新鲜血液与人工骨粉充分混合，植入骨缺损区并压实，以形成完好的牙槽骨结构，使种植体周围的软组织得到丰满;然后将胶原膜覆盖在种植区域上，并在骨膜上固定胶原;复位软组织，常规缝合伤口。术后给予抗生素、冰敷预防感染、消肿及缓解疼痛，用洗必泰或防腐药液漱口，忌烟酒1个月，注意保护种植体及其邻牙，切忌咀嚼硬物。术后3～6个月根据种植体及软组织情况进行冠修复。两组患者的手术均由同一位口腔科临床经验十年以上的主治医师进行。

1.3 评价指标

1.3.1 Furhauser软组织红色美学指数评分[6]：包括软组织颜色、软组织形态、软组织质地、牙槽突外形、近中龈乳头、远中龈乳头及唇侧龈缘水平7项，每项0～2分，得分越高，修复效果越好，于患者种植牙负重后6、12个月后进行评价。

1.3.2 种植牙负重12个月的种植体骨边缘高度：在所拍摄的全景X线片和口内照片上直接测量种植体颈部边缘骨高度及种植体长度。种植体骨边缘高度=（种植体真实长度/种植体测量长度）×种植体骨边缘测量高度。

1.3.3 观察两组治疗后并发症。

1.4 统计学分析：用EpiData 3.1软件校正所有数据，采取SPSS 22.0处理;“n（%）”形式录入计数资料，并以χ2检验;“x?±s”形式录入计量资料，结果用t检验;检验水准：P<0.05表示比较结果有统计学意义。

2  结果

2.1 Furhauser软组织红色美学指数评分：两组负重6个月的Furhauser软组织红色美学指数总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组负重12个月的Furhauser软组织红色美学指数总分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 种植牙负重12个月的种植体骨边缘高度：研究组种植牙负重12个月的近中、远中种植体骨边缘高度显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 并发症：对照组发生3例唇侧裂开性骨缺损、1例术后感染、1例种植体周围炎、3例牙龈敏感、4例切口裂开，并发症发生率17.14%;研究组发生1例牙龈敏感、1例切口裂开、1例牙龈肿痛，并发症发生率4.29%，显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.048，P<0.05）。

2.4 典型病例：患者，王某，28歲，上前牙脱落9个月，要求进行种植修复，经临床诊断给予其牙种植及引导骨再生技术修复。治疗前后见图1～8。

3  讨论

随着现代社会人们对口腔美学要求及保健要求的提高，大多数牙齿缺损患者都会选择牙齿修复，而种植牙的出现不仅逐渐取代了传统义齿修复，也能通过机械固位的原理，使正常改建后的骨组织与种植体直接接触，形成骨结合，像正常健康的牙齿一样，由种植体向骨组织持续传导负荷，发挥相应的功能[7-8]。但由于牙龈结缔组织的生长附着会导致牙根吸收，患者在牙缺损修复后期仍可出现种植体周围软组织的异常改变与种植体的松动，甚至是脱落[9]。本研究结果显示，对照组和研究组负重6个月的Furhauser软组织红色美学指数总分无明显差异，但对照组负重12个月的Furhauser软组织红色美学指数总分显著低于研究组，这是因为引导骨再生技术可促进牙周膜首先占据根面，产生新的牙槽骨和牙骨质，补充骨吸收，并促使种植体周围软组织变得丰满，从而加强或生成具有功能的牙周支持组织[10]。而且，Gürlek等[11]指出上前牙区处于美学敏感部位，通过将胶原膜置于软组织和骨缺损之间，从而建立生物屏障，延缓牙龈结缔组织细胞和上皮细胞进入骨缺损区，并保护血凝块，降低覆盖组织的压力，有利于远期美学修复效果的维持和提高。

研究组种植牙负重12个月的近中、远中种植体骨边缘高度显著高于对照组，分析原因与引导骨再生技术能够促进骨缺损区域的植骨生长，保持种植体颈部骨组织的形态构造，减少修复后的种植体骨边缘吸收有关[12]。这就为种植体植入后的即刻负重、早期负重及延期负重提供了基础条件，使得种植体植入后即刻戴上牙冠成为可能，进一步提高了种植远期的成功率[13]。在种植体周围骨重塑的过程中，种植体-基台间隙的大小、唇侧骨板厚度、微生物污染等均可引起种植体周围骨的吸收，进而出现种植体颈部唇侧裂开性骨缺损，或种植体与骨结合被细菌繁殖而破坏，致牙修复效果不佳，甚至是失败[14]。而引导骨再生技术不仅可恢复牙槽骨的理想高度与宽度，避免种植体-基台间隙过大、唇侧骨板过薄，也可利用生物屏障膜维持手术建立的空间，形成一个相对封闭的组织环境，阻挡增殖较快的上皮细胞和成纤维细胞长入，保证增殖较慢的成骨细胞和血管的生长，从而促进骨缺损的修复[15-16]。对照组的并发症发生率显著高于研究组，说明引导骨再生技术有较高的安全性。

但有研究报道[17]，上颌牙咬合或软组织缝合太紧，均会引起切口裂开。因此，笔者建议应根据牙周组织损伤情况，来调整和固定种植体植入的深度与直径，以不增加软组织张力为缝合标准，对已经发生切口裂开的患者，应及时清创，再次缝合，避免种植体暴露。结合上述理论，可知上前牙种植中运用引导骨再生技术，能够显著提高修复效果，减少种植体骨边缘吸收，降低并发症发生率。但本研究的随访时间较短，引导骨再生技术的远期效果还有待进一步证实。

[参考文献]

[1]曹建强，王丽芳，田碧媛，等.前牙外伤后即刻种植美学修复的临床应用疗效分析及价值评价[J].河北医学，2017，23（10）：1661-1663.

[2]Jung RE， Heitz-Mayfield L，Schwarz F.Evidence‐based knowledge on the aesthetics and maintenance of peri‐implant soft tissues： Osteology Foundation Consensus Report Part 3-Aesthetics of peri-implant soft tissues[J].Clin Oral Implants Res，2018，29（S15）：14-17.

[3]段子文，马玉，王冰杰，等.拔牙位点保存后与同期引导骨再生术种植红色美学效果临床比较[J].中国实用口腔科杂志，2018，11（5）：54-57.

[4]Urban IA，Klokkevold PR， Takei HH. Papilla reformation at single-tooth implant sites adjacent to teeth with severely compromised periodontal support[J].Int J Periodontics  Restorative Dent，2017，37（1）：9-17.

[5]毕小成，甄敏，胡文杰，等. 软硬组织增量技术配合种植治疗修复上前牙美学区连续失牙临床研究（附1例报告）[J].中国实用口腔科杂志，2017， 10（4）：224-230.

[6]?ani? P， Brajdi? D， Bio?i? J， et al.Dental implants in a patient with a large idiopathic osteosclerosis of maxilla[J]. Clin Oral Implants Res， 2017，28（S14）：520.

[7]宋飞翔，薛浩伟，潘涛，等.引导骨再生术结合骨挤压在单颗上颌前牙同期种植中的应用[J].安徽医药，2017，21（11）：2005-2008.

[8]Walker CJ， Prihoda TJ， Mealey B L，et al. Evaluation of healing at molar extraction sites with and without ridge preservation：a randomized controlled clinical trial[J].J Periodontol，2017，88（3）：241-249.

[9]危伊萍，甄敏，徐涛，等. 应用引导骨再生及结缔组织移植术改善上颌中切牙种植修复条件（附1例3年随访报告）[J].中国实用口腔科杂志，2019， 12（3）：141-145.

[10]魏翔，张善勇，赵华强.数字化技术在前牙区种植美学中的应用进展[J].组织工程与重建外科，2018，14（2）：51-54.

[11]Gürlek ?，Gümü? P，Nile CJ，et al.Biomarkers and bacteria around implants and natural teeth in the same individuals[J]. J Periodontol，2017， 88（8）：752-761.

[12]張楚南，莫嘉骥，乔士冲，等.前牙美学区引导骨再生同期种植愈合期间边缘骨吸收的前瞻性研究[J].中国口腔颌面外科杂志，2017，15（5）：416-421.

[13]刘云飞，李姣，付钢，等.前牙缺失患者种植术前精神因素对术后疼痛及满意度的影响[J].重庆医科大学学报，2017，42（9）：34-38.

[14]Bashutski JD，Wang H L， Rudek I，et al. Effect of flapless surgery on single-tooth implants in the esthetic zone： a randomized clinical trial[J].J Periodontol，2017，84（12）：1747-1754.

[15]高绮曼.上颌后牙区骨量不足种植修复的研究进展[J].口腔材料器械杂志， 2017，26（1）：39-43.

[16]Sousa V，Nibali L，Spratt D，et al.Peri-implant and periodontal microbiome diversity in aggressive periodontitis patients：a pilot study[J].Clin Oral Implants Res，2017，28（5）：558-570.

[17]任家卉，尼加提，吐尔逊，等.两种种植系统后牙区单牙修复后边缘骨吸收与冠根比的临床研究[J].中国美容医学，2017，26（4）：98-101.

[收稿日期]2020-09-20

本文引用格式：李剑平，石燕萍，高学舸.引导骨再生技术在上前牙种植中的修复效果与美学评价[J].中国美容医学，2021，30（6）：122-125.